病毒性肺炎的诊断

病因诊断：聚合酶链式反应(PCR)占优

传统实验室诊断方法包括对呼吸道标本，如上呼吸道标本鼻咽拭子、抽吸物和下呼吸道标本痰的病毒培养和免疫荧光法抗原检测，以及急性期和恢复期双份血清的抗体检测。尽管检测技术不断进步，社区获得性肺炎病因研究依然面临一些挑战。采集急性期及恢复期双份血清，具有特异性强、重复性好、准确率高等优点，为临床病毒学研究不可或缺的手段。但等待结果耗时，一般用于回顾性诊断。

与传统诊断方法(病毒培养、抗原检测以及急性期和恢复期双份血清的抗体检测)相比，PCR技术使呼吸道病毒感染的检测敏感性提高了2～5倍。这种技术尤其有利于成年人和老年人病毒性肺炎的病因诊断，因为这些患者鼻咽部的病毒载量比儿童低。进一步讲，一些呼吸道病毒仅仅容易通过PCR方法检测出。目前，发展了数种多重PCR技术，可同时检测到15种不同的病毒，正逐渐成为呼吸道病毒检测的标准方法。

尽管成年人病毒性肺炎发病率在增高，但仍然是以儿童最多见，尤其是2岁以下的儿童。根据英国胸科协会推荐，若儿童体温高于38.5℃，呼吸频率大于50次/分，胸部运动减弱提示细菌性肺炎;而喘息、体温小于38.5℃和显著胸部运动减弱提示病毒感染。然而，具备细菌性肺炎的典型表现(如突然起病、高热、寒战以及胸片提示大叶性肺浸润等)的患者仅仅为其中的一部分，部分病毒性肺炎和细菌性肺炎患者的临床症状和体征变化很大而且相互交叉，因此，仅仅依靠这些提示有时仍难以做出最终判断。

美国的胸科协会推荐社区获得性肺炎的诊断应当建立在胸部影像学基础上，间质性浸润通常提示病毒性肺炎，而肺泡性浸润提示细菌性感染。然而，细菌和病毒单独感染或混合感染可导致很多不同的影像学改变，这些改变仅在一些特殊的病例中可以帮助确定肺炎的病原体。病毒性肺炎多叶受累报道较多，在没有任何细菌感染证据的成年人中，胸部CT表现为树芽征、多灶性实质变以及弥漫性毛玻璃样浸润影。

总的来说，尽管任何一个指标单独使用没有足够的敏感性和特异性，但是组合指标在鉴别细菌性肺炎和病毒性肺炎中可能发挥重要作用。