小儿癫痫的手术治疗方法介绍

一、迷走神经刺激术(VNS)

迷走神经刺激术于1994年得到欧洲的许可应用于临床，并确定其治疗的适应证是局灶性癫痫，伴或不伴继发性的全面性癫痫发作，1997年得到美国食品与药物管理局(FDA)的批准，并于1998年将该手术的适应证扩大到原发性全面性癫痫。VNS是第一个采用植入方式治疗癫痫的手术，也是FDA近百年来第一个批准的治疗癫痫的方法。当前主要用于成人，小儿的应用也在不断增多。

二、前颞叶切除术(ATL)

适用于本手术的病人为复杂部分发作或继发性全面性发作、三种以上的药物增加到最大可耐受量仍不能控制者，致痫部位在一侧颞叶者。心理异常或严重的精神障碍是相对禁忌症，但这类病人如果有死亡或严重损伤的危险时也同样可以手术;多部位癫痫或非颞叶癫痫不适合前颞叶切除。

多处软膜下横切目前是用于功能区癫痫的主要方法，但此技术自1989年Morrell提出后一直存在较大的争议。我国栾国明教授于1992年开始进行多处皮层热灼术，其原理与软膜横切相近，近期治疗效果也近似于软膜下横切术，无蛛网膜下腔出血等并发症，但长期疗效有待观察。

四、致痫灶切除术(REF)

致痫灶切除术一直被认为是治疗颞叶外非功能区癫痫的最佳方式，但由于顽固性癫痫有相当一部分没有明显的结构异常，属无病灶性癫痫，所以病灶切除术的应用受到一定程度的限制。

近年来随着新的检查方法和癫痫定位技术的不断出现和改进，一些潜在的“致痫灶”检出率达到90%以上，从而使顽固性癫痫的病灶切除术又附有新的内涵。

大脑半球切除术是儿童癫痫常用的方法之一，但很少应用于成人。其选择标准包括：顽固性癫痫;病变半球对侧的偏瘫;所有的解剖与生理试验提示致痫区局限于偏瘫对侧大脑半球，所有的解剖与生理检查提示偏瘫同侧的半球正常。此外还适合于大脑半球切除术的有婴儿偏瘫痉挛综合征、Rasussen综合症及Sturge-Weber综合征。

手术方式选择的原则：优先切除致痫病灶、同时要对致痫区域进行阻断和孤立，并尽可能将向对侧或海马传导的途径切除，但同时要兼顾到并发症。癫痫的手术方法很多，但对于不同病人的选择与组合非常重要，患儿家长切不可盲目手术，一定要在医生的指导下治疗。