溶血性黄疸中医研究概况

1.辨证分型治疗：黄疸的辨证治疗，以阴阳为纲。阳黄以湿热为主，阴黄以寒湿为主。治疗大法，主要为清热化湿利小便。化湿可以退黄，属于湿热的清热化湿，必要时适当同时通利腑气，以使湿热下泄。属于寒湿的温中化湿。利小便主要是通过淡渗利湿、以达到湿祛黄退的目的。正如《金匮要略-黄疸病》说：“诸病黄家，但利其小便”。至于急黄热毒炽盛，邪入心营，又当以清热解毒，凉营开窍为法。

①湿热兼表：

治法：清热利湿，解表散邪。

方药：麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒饮加减。方中麻黄、薄荷宣散外邪，用量宜轻，取其微汗之意;藿香、蔻仁、石菖蒲芳香化浊;连翘、黄芩清热解毒;滑石、木通、赤小豆淡渗利湿，通利小便;茵陈清热利湿退黄;加姜枣、甘草调和脾胃;合方共为清热利湿，宣散外邪之剂，表证一罢，薄荷、麻黄减去，不可再投。

②热重于湿：

治法：清热利湿，解毒散结。

方药：茵陈蒿汤加味。方中茵陈为清热利湿，解毒退黄之要药，用量宜重;栀子、大黄清热散结，荡涤热毒。加车前草、猪苓、泽泻渗利湿邪，使湿热分消，从二便而去。药后大便稍溏，排便次数增加1～2次为度，如药后大便不溏，可加重大黄用量，有助于黄疸的消退，或热盛有化火之势，出现口苦、渴欲饮冷、苔黄糙者，可合龙胆泻肝汤，清热泄火，利湿退黄。

③湿重于热：

治法：利湿化浊，清热退黄。

方药：茵陈四苓汤加味。方中茵陈清热解毒，利湿退黄;猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，通利小便;白术甘温健脾除湿。并酌加藿香，蔻仁等芳香化浊，宣利气机，助化湿退黄之力。

若湿困脾胃，便溏尿少，口中甜，则用茵陈胃苓汤，健脾除湿，化气利水。如果热留未退，乃困湿热未得透泄，可加用栀子柏皮汤增强泄热利湿作用，在病程中如见阳明热盛，灼伤津液，积滞成实，大便不通，宜用大黄硝石汤泻热去实，急下存阴。

治法：清肝利胆，化湿退黄。

方药：清胆汤加减。方中金银花、连翘、蒲公英、黄芩清热解毒，配柴胡疏达肝胆之气机;大黄、玄明粉、枳实泄下通便，以荡涤瘀热，配丹参加强法瘀之力;加茵陈、金钱草、海金砂清热利湿以退黄。若胁痛加川楝子、玄胡疏肝行气，开郁通络。

(2)阴黄：

①寒湿阻遏：

治法：健脾和胃，温化寒湿。

方药：茵陈术附汤加味。方中茵陈除湿利胆退黄;由于阴黄属寒湿凝滞，故用以附子、干姜辛温之品，温中散寒，而化寒湿;佐以白术、甘草甘温健脾，酌加茯苓、泽泻淡渗利湿，以增强其除湿之功。

②肝郁血瘀：

治法：活血化瘀，疏肝退黄。

方药：鳖甲煎丸加减。方中以鳖甲软坚散结通络为主药，用大黄、zhe虫、桃仁等破血化瘀，疏通肝经络脉之瘀滞;用厚朴、柴胡、蜣螂等行气开郁，调达肝气之郁结;瞿麦、石苇等利水除湿;干姜、黄芩协调阴阳;人参、阿胶等益气养血。其余诸药，或入血分以化瘀，或入气分以解郁，或助正气之虚，或攻邪气之实，共成攻补兼施，寒温并用，调气活血，诸法兼备之方，因肝郁血瘀常为虚寒、寒热错杂之证，故本方较为适合。如脘腹胀痛，纳呆神倦，食少便溏，脉细弱者，为肝郁脾虚之证，当以调理脾为主，而兼调肝，用六君子汤加当归、芍药等。

治法：健脾温中，补养气血。

方药：小建中汤加味。方中桂枝配姜枣辛甘合而生阳;芍药配甘草酸甘化阴;饴糖缓中健脾。是方使阴阳既济，中气自主，脾胃健旺，气血滋生，黄疸即消退。若偏于气虚者加黄芪、党参;偏于血虚者加当归、地黄;阳虚而寒者，桂枝改用肉桂。

(3)急黄：

①热毒炽盛：

治法：清热解毒，泄火退黄。

方药：茵陈蒿汤、黄连解毒汤合五味消毒加减。方中用茵陈蒿汤清热利湿退黄;黄芩清上焦之火;黄连清中焦之火;黄柏清下焦之火;栀子清三焦之火;大黄荡涤肠胃之瘀热，以助退黄之力。配五味消毒饮以清热解毒。三方合用有直泄三焦燎原之火，荡涤血分蕴蓄之热毒。对热毒炽盛，确有顿挫之功。

热毒炽盛：属于邪实而正气尚存，元气未脱，邪毒尚未深陷，清窍蒙而未闭，故应以祛邪解毒为主，用苦寒直折、泄火解毒的方法，必须中病即撤，不可多投。同时现其脉证，酌情取舍，必要时加用凉血养阴之品，以防耗血伤阴之弊。

热毒内陷：为病势继续发展，疫热火毒，内攻心肝，迅速耗伤气阴，而呈现神昏谵语、正虚邪实错综复杂的怔候。在临床上又有痰热互结与痰湿蕴滞之辨。前者予以安宫牛黄丸、紫雪丹之类，清热解毒，开窍镇惊;后者用至宝丹、猴枣散之类，芳香开窍，清心涤痰。