急性淋巴细胞白血病有哪些症状表现

急性淋巴细胞白血病的临床表现

1.发热

发热是自血病最常见的症状之一，据统计百分之六十六白血病患者的发热与感染有关，表现为高热，体温在39～41℃。由于白血病细胞在骨髓内大量增殖，正常的造血功能受到抑制，患者出现中性粒细胞减少甚至缺乏，加上自身免疫功能减退，极易出现各种感染。感染部位以咽部、上呼吸道、肺部、肠道及尿路多见。有的患者未见局部症状，就已可能发生败血症。常见的感染病原菌有金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、粪肠球菌等。化疗药物、皮质激素以及广谱抗生素药物的应用使患者易患真菌感染，常见为白色念珠菌、曲霉菌及毛霉菌，主要侵犯呼吸系统。在疾病晚期还易引起病毒感染及结核感染。如果患者体温在38℃左右，要考虑肿瘤性发热。

多数病例有不同程度的出血症状，部位可遍及全身，以牙龈出血、鼻出血、皮肤淤点或淤斑以及女性月经过多为最常见。视网膜出血可致视力减退或失明，颅内出血司致头痛、恶心、呕吐、瞳孔不等大，甚至昏迷、死亡。引起出血的原因有血小板数量的减少，血小板功能异常，血浆凝血因子减少和肿瘤细胞对毛细血管壁的浸润等。

3.贫血

发病开始即有不同程度的贫血。一般Hb下降到ll0g/L以下，红细胞也成比例下降。贫血多为正细胞正色素性。贫血的原因是多方面的，正常红细胞的增殖受抑制;此外，无效造血、红细胞寿命缩短，以及不同程度的多部位出血，也是导致贫血的原因。

4.骨及关节疼痛

约百分之八十ALL患者可出现骨和关节疼痛。常见为胸骨压痛，自发性胸骨疼痛不多见。压痛的原因与骨髓腔内白细胞的增多以及骨膜的白血病细胞浸润有关。有的患者出现游走性关节疼痛，包括肘关节、膝关节、下颌关节等，可伴有运动障碍，而无红肿，以酸痛、隐痛较常见，易与急性风湿性关节炎相混淆。X线拍片可见骨髓有稀疏层、骨髓腔扩大以及自细胞浸润引起的骨质破坏。

百分之七十五的急性淋巴细胞白血病患者可出现淋巴结肿大，多数为全身淋巴结肿大，少数表现为局部淋巴结肿大，肝肿大约占百分之七十五，脾肿大约占百分之八十五。

6.神经系统表现

由白血病细胞直接浸润所致。临床检查及尸检，CNS白血病合计的发病率在急性淋巴细胞白血病为百分之七十四，而在急性非淋巴细胞白血病为百分之二十七。CNS白血病的初发灶在软脑膜，脑膜上的白血病细胞积聚可导致脑脊液循环的阻碍引起颅压增高。如果大量细胞浸润至颅底颅神经孔部位，可以压迫颅神经，引起相应颅神经压迫症状。

7.生殖系统

女性患者子宫和卵巢也有白血病细胞浸润，表现为阴道出血、盆腔包块和月经不调等。男性睾丸浸润可出现肿大，性欲减退。

8.呼吸系统

肺部可出现不同程度的白血病细胞浸润，多见于复发难治患者，表现为支气管浸润，粟粒样肺部病变及胸腔积液等。少数患者可以胸腔积液为首发表现。

半数患者可以出现体重减轻、多汗，大量白血病细胞破坏可致高尿酸血症，出现尿酸性肾病，治疗过程中还易出现水、电解质和酸碱平衡紊乱。