房颤怎样进行诊断

一、房颤的临床表现

房颤的临床表现多样。大多数患者有心悸、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑矇等症状。房颤患者的症状与发作时的心室率、心功能、伴随的疾病、房颤持续时间以及患者感知症状的敏感性等多种因素有关。永久性房颤患者的症状随着时间的延长逐渐减弱甚至消失。部分房颤患者无任何症状，有些在发生房颤的严重并发症如卒中、栓塞或心力衰竭时才被发现。

二、病史和体格检查

房颤的诊断依据包括病史和体格检查，需要至少一张单导心电图予以证实。对房颤患者的初次评估包括判断房颤的类型，明确原因，寻找与房颤有关的心脏和心脏以外因素，以及以前诊治的情况。如评价患者是否存在高血压、瓣膜病等基础心脏病和甲状腺疾病。体格检查发现心音强弱不等、心律不齐、脉搏短绌常提示存在房颤。

在初步评估中，所有房颤患者需要接受心脏超声检查，评价左房和左室内径以及室壁厚度，并除外瓣膜病、心肌病和心包疾病。评估左室收缩和舒张功能有助于指导抗心律失常和抗凝治疗的方案。经食道超声检查可发现左房内的血栓。X线胸片能评价心脏大小和肺脏情况。

四、运动试验

怀疑心肌缺血的患者在应用Ic类抗心律失常药物前应接受运动试验检查。运动试验还可评价持续或永久性房颤患者在活动时的室率控制情况。

五、心电图表现

房颤时心电图表现为P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波，心室率大多不规整。

心房颤动是最常见的一种心律失常，也是缺血性脑卒中的主要病因之一，尤其是老年人，近年来对于房颤的治疗得到了很大的重视，预防为主的治疗措施使脑卒中发病率有所下降，但房颤在心律失常的治疗中仍是最薄弱环节，房颤的治疗有三个主要目标：控制心室率、转率和维持窦性心律、以及预防血栓栓塞的发生。