糖尿病肾病患者依肾功能选口服降糖药

一、磺脲类药物

磺脲类药物是临床应用最广泛的降血糖药物之一，所有磺脲类药物口服经胃肠道吸收入血循环，95%～98%与血浆蛋白结合，然后经肝脏或肾脏清除，一些被肝脏转变活性或无活性的代谢中间产物，肝脏灭活是药物清除的主要途径，肾脏亦是排泄活性或无活性代谢产物的主要器官。该类药物适合内生肌酐清除率超过60ml/min的糖尿病肾病患者。

二、格列奈类药物

此类药物主要包括瑞格列奈和那格列奈，它们也是与胰岛B细胞上磺酰脲类药物受体的亚单位结合，口服刺激胰岛素分泌快而短暂。具有快速降低餐后高血糖的作用，并减少空腹或餐前低血糖的发生风险。瑞格列奈口服吸收后90%的代谢产物经胆汁排泄进入粪便，8%的代谢产物经肾脏排泄进入尿液。内生肌酐清除率低于60ml/min和透析的糖尿病肾病患者可考虑使用此类药物。

双胍类药物是最早用于治疗糖尿病的药物之一，目前二甲双胍应该最广泛。二甲双胍的不良反应少，现已被各国糖尿病指南推荐为2型糖尿病的首选抗糖尿病药物。二甲双胍口服生物利用度为50%～60%，吸收后不被肝脏代谢，80%从肾小管排泄，原型从尿中排出，20%从粪便中排出，因此糖尿病肾病患者应该谨慎使用，内生肌酐清除率低于30ml/min的患者是禁止使用。

四、α-葡萄糖苷酶抑制剂

常见的有阿卡波糖和伏格列波糖，其共同的核心结构为苯环化合物与氨基右旋糖苷键，其中以阿卡波糖应用较广泛。该类药物因其主要在消化道直接发挥作用，并在肠中由微生物分解代谢。全身性不良反应少，主要表现为消化道症状，单独使用不出现低血糖。糖尿病肾病患者内生肌酐清除率低于30ml/min都可使用，由于此类药物有可能导致肝功能损害，在使用时应该监测肝功能，出现肝损时调整用药剂量或停药。