急性心肌梗死诊断流程

急性心肌梗死根据其临床症状结合心电图表现及血清中心肌损伤相关标志物的测定，常分为急性期(坏死损伤期)、亚急性期(恢复期)及愈合期(纤维疤痕形成期)。此可以为临床的治疗、预后判断提供指导。

(—)临床表现

1、前驱症状(先兆征现象)约百分之20～60的患者有前驱症状，以频发心绞痛和/或心绞痛加重为最多见，亦可表现为休息时或较轻活动时发生胸部不适。

2、胸闷痛症状除呈典型心肌梗死表现外，也有胸痛为反复多次发作缓解交替，呈波浪型发展而难以确定哪一次是造成心肌梗死的胸痛;少见亦有无胸痛症状者，特别是70岁以上的高龄者。

4、体征随患者所出现的血液动力学变化、心电图变化及心脏组织结构受损情况而出现相关体征。

(二)体表心电图表现

体表心电图常规12导联检查获得的阳性显示仅百分之70～80，增加检查导联并按临床情况增加检查频度可提高阳性率，但无S-T段抬高、无病理性Q波甚至始终显示为正常心电图者亦为数不少。而以下情况常会造成患者的心电图上不出现病理性Q波。

(三)血清心肌损伤相关标志物测定

由于与心肌相关的大多数酶也存在于心脏以外的组织，故其特异性并不高，除须考虑很多心脏以外的许多情况外(如胰腺炎、胆囊炎、肺炎、脑血管病等);还要考虑心脏本身其他情况(如心肌炎、心力衰竭等);另更要考虑其敏感性又与检测的时间、方法、梗死的范围相关。

(四)相关影像学的检查

冠状动脉造影不仅对急性心梗具有确定性诊断价值，更可对治疗选择、病情及预后判断具有较高的客观依据，但对微血管性梗塞(又称镜下梗死)及冠脉痉挛性梗塞尚不能提供依据，前者临床上仍依靠心肌肌钙蛋白的测定，后者则主要根据心电图及临床结合。

同位素核素心肌显像(ECT)，由于目前常用的标记核素其特异性并不高而且还常有假阳性，故临床上基本已放弃选择其来对急性心梗作出诊断，但今后如能找到具备特异诊断价值的核素显像时，仍将有其临床应用价值。