慢乙肝的抗病毒治疗

抗病毒要讲究时机，并不是所有感染乙肝病毒的人都需要治疗。乙肝病毒携带者即使HBVDNA水平很高，只要肝功能正常，就无需进行抗病毒治疗。但要坚持定期检测，不能掉以轻心。2010年最新出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识》指出，HBVDNA水平超过1×104拷贝/ml和(或)血清ALT水平超过正常值上限，肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和(或)肝纤维化的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗。此外，肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和(或)肝纤维化的患者，也应该立即开始抗病毒治疗。

乙肝抗病毒治疗药物的分类

1、干扰素(普通干扰素，长效干扰素)

采用干扰素治疗病情阶段：病毒载量低于109、高ALT水平、HBeAg低滴度、女性、非母婴传播、病程短

2、核苷(酸)类似物

这类药物的优点是：三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发等的缺点。目前乙肝抗病毒药核苷(酸)类似物有拉米夫定，阿德福韦酯，替比夫定，恩替卡韦，替诺福韦酯。

拉米夫定(贺普丁)优点：上市时间最长，疗效确切，安全性好，不良反应少、价格便宜。缺点：持久应答率低、病毒耐药率高。

恩替卡韦(博路定)优点：作用强，耐药率低;缺点:价格较贵，动物实验有致腺癌风险。

替比夫定(素比伏)优点：作用强，HBeAg转换率高;缺点：变异率较高，有肌酸激酶升高等副作用，上市时间短，抗病毒作用，长期疗效和安全性都有待证实。

拉米夫定耐药患者优先选择联合阿德福韦酯治疗，不推荐交替使用阿德福韦酯和换用高剂量的恩替卡韦治疗。阿德福韦酯耐药患者可联合拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦治疗。近年临床研究显示，核苷类似物耐药患者改用干扰素治疗也可能是有效的治疗方法。

3、中医中药

中医中药优点是作用机理全面，具有抗病毒、调节免疫、抗炎抗肝纤维化等多重作用，但是却起效慢，抗病毒的速度难以和西药相比。

1、没有哪一种药物是完美的，适合的就是最好的

2、药物的安全性及有效性

3、病毒产生耐药的风险

4、治疗的费用

5、患者的偏好、依从性

6、年龄、性别

乙肝抗病毒治疗药物注意事项

单纯的乙肝抗病毒治疗药物会产生一些弊端，在乙肝患者在初治选择疗法的时候还是需要谨慎，主要注意以下几点：

1、单纯的抗病毒药物仅能抑制病毒复制，不能完全清除病毒，也就是说它能够控制病情进展，但不能完全治愈乙肝。甚至有少数患者对某种药物不敏感，需换用另一种;

2、疗程长(核苷类似物至少为2年，甚至更长时间;干扰素为1年)，药物需按时应用，切记不能自行随意停药。在治疗过程中需定期在专科医生处就诊，复查相关指标;

3、同大多数病毒一样，乙肝病毒也容易发生变异，有许多患者未用药也发生了病毒变异(如前C区变异);同样在抗病毒治疗的过程中，也有可能出现病毒变异，极少数可引起病情突然加重;