儿童过敏性鼻炎怎样诊断

1、检查EOS用鼻粘膜拭子染色，然后仔细检查EOS，如EOS≥5%有助于诊断变应性鼻炎，但对3月以下的婴儿没有诊断意义。

2.仔细询问病史以区别于其他慢性鼻疾病。

3.皮肤试验是一种安全简单的方法，可以明确病因，结果快，具有实用价值。但皮肤试验的结果应结合病史、体检等检查来解释。

4、血清IgE在儿童中，特别是1岁以下的儿童，总是进行测试IgE稍有上升，就表明有可能发生异常反应或寄生虫感染，而特异性IgE有利于明确病因。

如何诊断过敏性鼻炎？

(一)非特异性诊断

非特异性诊断是通过分析病史和一般检查结果来判断鼻炎是否是异常反应。

病史是诊断异常反应性鼻炎的重要依据。在收集病史时，不仅要注意症状的询问，还要特别注意发病是否季节性，是否有明显的诱因（冷热、翻箱找衣服、灰尘、异味等），生活环境中是否有致敏因素（家养宠物、鸟类、室内观赏花过多等），房屋是否黑暗潮湿，以及对以往治疗的反应。近一半的患者可以通过详细的病史询问和与患者的简短讨论来诊断变应性鼻炎。

2.鼻分泌物细胞学检查

正常情况下，鼻分泌物中只有少量的上皮细胞和淋巴细胞。变态性鼻炎时，嗜酸细胞、嗜碱细胞和杯状细胞可出现在鼻分泌物中。鼻粘膜表面刮取物中仍然可以看到更多的肥大细胞。正确制备鼻分泌物涂片和适当染色对于这项检查非常重要。在麻醉条件下，用小刮刀轻轻刮去下鼻甲前端上表面，将刮取物均匀涂抹在载玻片上，立即用95%乙醇固定，然后使用Wright染色时间应严格控制在30~60秒。

(二)特异性诊断

特异性诊断在患者体内存在特异性IgE在这种情况下，确定发病的变应原。有两类:体内和体外法:

1.体内法体内法是用变应原(过敏原)刺激人体，观察变态反应。在诊断变态性鼻炎时，主要有变应原皮肤试验和鼻刺激试验。

(1)变应原皮肤试验

该法系将适当的变应原引入皮肤，使变应原与皮肤肥大细胞表面具有特异性IgE结合肥大细胞释放组胺等介质，导致局部血管扩张、血浆渗出、组织水肿，局部皮肤丘疹或风团等荨麻疹样反应。临床上常用的皮肤试验有两种:

①皮内法

一定浓度(1)∶1000)变应原溶液0.01～0.02ml注入皮肤，观察15~20分钟。如果局部注射风团样反应(直径0.5cm以上)为阳性。

②挑刺法

一定浓度(1)∶10)变应原溶液滴在皮肤表面，然后在液滴处用针尖刺伤表皮而不出血看结果15~20分钟，局部隆起，红晕呈阳性。

皮肤试验的优点是速度快、简单、特异性强。它可以同时作为各种变应原，但一般不超过15种。仔细分析病史后，只需检测可疑变应原即可。

一般来说，皮肤测试不会有严重反应，但偶尔会有高度敏感的人。主要表现为面部潮红、手掌瘙痒、眼睑水肿、胸闷、咳嗽、哮喘，严重者可发生喉水肿。一旦发生反应，可根据青霉素过敏进行治疗。如果及时处理，就不会有严重的危险。

皮肤试验中使用的变应原溶液大多是国外发达国家的商品，具有一定的质量标准。目前，我国还没有统一的质量标准，使用的变应原溶液主要由几家大型医院的变态反应部门制备。

(2)鼻内激发试验

鼻内激发试验是一种敏感而独特的方法。该法系将某种变应原溶液(1∶1000)滴加于直径0.5cm大约2000个圆滤纸μl，然后将其放置在下鼻甲粘膜表面。如果患者对这种变应原过敏，放置3分钟后可诱发典型的变应性鼻炎症状，高度敏感的患者可诱发哮喘发作。这个测试每次只能测试一个变应原，所以只能在皮肤测试中阴性，但怀疑对某个变应原过敏，或者在某些特殊情况下必须进一步验证皮肤测试时使用。和皮肤测试一样，在鼻子受到刺激之前设置对照，以消除假阳性。

2、体外法

该方法是在实验室检测患者血清或分泌物中的特异性IgE。放射变应原吸附试验的早期方法是(RAST)，后来，酶联免疫测定(ELISA)逐渐被大多数实验室使用。还有组胺释放试验、肥大细胞(嗜碱细胞)脱粒试验等。体外法主要用于病理和临床药理学的研究。

为了使诊断更加准确和客观，可以根据上述测试结果进行评分。达到一定分数的，可诊断为变应性鼻炎。评分标准应简明扼要，并考虑检查条件。