肺纤维化患者的肺康复运动指南

一、肺康复的目的及意义

肺功能锻炼又称为肺康复锻炼，首先我们要了解一下肺康复的目的，肺康复的主要目标是提高运动耐力，改善肺纤维化的生活质量和健康状况，通过康复治疗使肺纤维化患者减少呼吸困难症状，减轻呼吸残疾，使患者恢复体力和参加社会活动的能力，从而改善肺纤维化患者的生活质量。肺康复锻炼所针对的肺病人群主要是慢性的呼吸系统疾病和继发性的呼吸障碍，包括慢性阻塞性肺气肿、各类原因引起的肺动脉高压、支气管哮喘、肺纤维化等。

二、肺康复锻炼的形式

肺康复的形式有住院康复、门诊康复、家庭康复和社区康复，住院康复的优点是可以使重症或伴随其他系统疾病的病人得到在医疗监护下的肺康复，住院康复更安全，门诊康复可以节约费用，同时也有应医生监督和指导能够保证康复的质量。家庭康复锻炼的优点是节约和方便，家庭康复是延续住院康复效果的最佳选择，但效果小于门诊和住院康复改善。社区康复介于门诊康复和家庭康复之间，在有条件的社区可以取得与门诊康复同样的效果。

三、肺康复的适应症及禁忌症

肺康复不受年龄限制，对于肺纤维化的患者来说只要疾病在稳定期存在呼吸困难、运动耐力减退、活动受限就是肺康复的适应症。

禁忌症：肺纤维化的病情急性加重期、有较严重的心脏病，如心肌梗死和不稳定心绞痛、糖尿病酮症、血氧饱和度小于85%，这些禁忌症都是相对的，主要是针对运动疗法而言，比如肺纤维化患者血氧饱和度低于85%仍然可以在医师的指导下用其他运动方法进行肺康复锻炼。

肺纤维化患者在做肺功能康复锻炼之前要做一些肺功能检查，肺功能锻炼一段时间后再次复查，以对比病情的改善程度，从而调整肺纤维化肺功能锻炼方法及方案。观察指标为血氧饱和度、肺功能(FVC、FEV1、FEV1/FVC)，动脉血气分析，具体数值分析就不在这里详细说了，可以向医生询问相关检查的变化。

肺纤维化患者与慢性阻塞性肺病一样目前药物治疗不能阻止病变的进展，一部分病人只有当肺功能受损，临床出现呼吸困难症状明显时才就医或明确诊断，因此肺康复对于改善肺纤维化患者呼吸困难症状和提高生活治疗来说则是一个积极的手段。有研究表明肺纤维化患者的生活质量严重受限，无论是在体格健康、一般精力、呼吸道症状和独立生活能力都明显减弱。

五、肺功能锻炼的具体方法

1、缩唇呼吸：具体方法为吸气时令气体从鼻孔进入，呼气时缩口唇呈吹口哨状，让气体均匀自双唇缓慢呼出，吸气与呼气的时间比是1：2，每天3次~4次，每次10分钟。长期使用此法可有效改善心肺功能，有助于二氧化碳的排出。

2、肋间肌松动法：此方法是患者取仰卧位，治疗师一手沿肋骨向下走行放置，张开手指，另一手放在相邻肋骨处固定，像拧毛巾一样，在呼气时捻揉，呼气时除去压迫，放松地进行，方向从下部肋骨到上部肋骨逐一进行伸张，左右两胸廓分别进行，增大肋椎关节的可动性。

3、腹式呼吸：此法可使横隔的活动变大，胸锁乳突肌、斜方肌等呼吸辅助肌的活动减少，从而使每次通气量、呼吸效率、动脉氧分压上升，使呼吸频率、分钟通气量减少。腹式呼吸决不是腹式深呼吸，具体方法是让患者髋关节、膝关节轻度屈曲，全身处于舒适的肢位，双手放在腹部，另一只手放在胸部，进行缩唇呼吸，训练时间5~10分钟，训练时要控制呼吸节律，避免节律被打乱，精神集中，训练效果会随次数的增加而显现。

4、不同状态下的血氧饱和度锻炼法：此法为我院独创，对肺纤维化的患者有重要意义，在血氧仪的监控下通过不同体位反映患者的心肺功能情况，记录不同体位的血氧饱和度变化，指导患者肺康复锻炼的姿势，连续每天进行有规律的运动，可有效缓解病情的发展，改善心肌细胞携氧能力，提高心肺功能状态，此法只适用于住院患者，并且在专业的医师指导下才能完成。

5、体位排痰法：可有效去除呼吸道中分泌物，目的是为了净化呼吸道改善肺通气，去除气道上的分泌物潴留，减轻空气在祈祷中的流通障碍和控制细菌的繁殖，适用于痰多不能咳出者。具体方法为排痰时与呼气期的节奏相一致，治疗师以手有节奏的叩击胸壁发出“嘭嘭”的声音，扣打的时机应在一次呼吸期中快速多次扣打，避免在吸气时扣打，持续时间一般在2~3分钟左右。

6、心肺功能在Ⅰ级或Ⅱ级的心功能患者可做一些慢性的有氧运动，比如太极拳、站桩、静功等等。