大肠癌肝转移的诊断

1.一旦被确诊大肠癌为原发病灶，患者应进行B超和CT检查，必要时还可经内镜鼻胆管抽取胆汁作癌胚抗原(CEA)检查。①术前、术中及术后进行B超检查是大肠癌患者应用最广泛，且无损伤的一种诊断方法。对于病灶直径大于2.0厘米的肝转移患者，这种检查方法可使大部分的人得到确诊。值得注意的是，术中运用B超检查比较适宜于有隐匿性肿瘤的患者，而对于病灶直径小于1厘米的患者诊断率却不高。②术前及术后进行CT检查，已被广泛应用于大肠癌肝转移的诊断上。目前临床上患者在进行CT检查时主要有以下几种方法：平扫、普通增强、大剂量增强、动脉造影下CT扫描，以及门静脉造影下CT扫描等。一般来说，CT检查比较适宜于病灶直径小于2.0厘米的肝转移患者，而对于直径小于1.0厘米的病灶检出率却不高。③通过癌胚抗原检查可使36％的大肠癌患者得到确诊，而术后通过癌胚抗原检查，对诊断患者是否发生肝转移癌更有意义。研究表明，通过这种方法做出的诊断要比通过影像学及临床检查的方法早6～8个月。

3.大肠癌术后或肝转移病灶切除术后患者要定期进行癌胚抗原、B超、γ-谷氨酸转肽酶和碱性磷酸酶(AKP)等项目的检查。患者一般在术后第1年要每3个月检查1次;第2年要每4～5个月检查1次;第3年要每6个月检查1次;3年以后可每年检查1次。在检查中若发现有肝转移的征兆，患者应及时进行门静脉造影下CT扫描。

在临床上，由于人们普遍认为大肠癌发生肝转移后的治愈率非常小，所以多数患者往往会放弃治疗。但目前医学专家针对大肠癌肝转移患者具有“良好”的生物学特性，以及极少合并肝硬化的特点，在治疗上已取得了很大的进展。其中手术治疗是该病患者惟一首选的方法。除了肝内有淋巴结转移、不能切除的肝以外转移病灶或肝转移病灶个数在4个以上者，大多数患者均可做肝切除手术。综合国内外文献分析，手术后患者的预后情况大致如下：①单发肝转移病灶切除后患者5年的生存率为百分十三十，多发肝转移病灶切除后患者5年的生存率为百分之十三;②转移病灶直径小于5厘米者，其术后5年的生存率为百分之二十七，大于5厘米者其术后5年的生存率为百分十7.5;③在大肠癌手术中被发现有肝转移而一并将转移病灶切除的患者，其术后5年的生存率为百分之二十一;④采取肝叶切除、肝段切除及肝楔形切除的患者，其术后5年的生存率分别为百分之13，24。虽然手术治疗是大肠癌肝转移患者的主要治疗手段，但患者仍然不能忽略其它的综合治疗，尤其对于不能进行手术治疗的患者，合理地采取冷冻、无水酒精注射，热疗后瘤体内注射或肝动脉栓塞化疗等方法进行治疗，对改善其生活质量和提高生存期均有一定的效果。此外，由于大肠癌肝转移患者在术后仍有复发的可能，受累的部位也以肝脏为主。所以，一旦发生这种情况，患者可再次选用手术切除的方法。因为这种方法在一定程度上仍可延长患者的生命。