男性尿路感染消炎药用药盘点

一、青霉素类消炎药物治疗尿路感染的选择

青霉素有多种制剂，在治疗尿路感染时，应针对不同病情、不同青霉素的特点斟酌选用。治疗尿路感染的青霉素制剂有以下两类：

(1)天然青霉素：青霉素G干扰敏感细菌细胞壁的合成，是细菌繁殖期的杀菌剂，对革兰氏阳性菌有较强的抗菌作用，对革兰氏阴性菌属除淋病奈瑟氏菌外，作用较小。主要由肾脏排泄，24小时内约60％～80％自尿中排出，肌注100万u后尿中浓度可达1000LL/mL，较血中高约1000倍。在治疗尿路感染使用青霉素后，一向不易产生抗药性，但对金黄色葡萄球菌例外，它与青霉素反复接触后，能产生大量青霉素酶，使青霉素分解失效。青霉素与磺胺化合物联合使用，对粪肠球菌和厌氧链球菌感染可增强疗效。重症尿路感染伴菌血症，需用大剂青霉素滴注。

①耐青霉素酶类：主要用于耐青霉素酶葡萄球菌感染。

甲氧苯青霉素(新青霉素I)：肌肉注射，6～12g/d，分4次，严重者可静脉给药，肌肉注射疼痛，且易引起间质性肾炎。

邻氯青霉素(氯唑青霉素)：口服、肌肉注射或静脉滴注，0。5～0。75g/次，2～4次/d，儿童酌减。

五氮青霉素(噻肪单酰胺素)：一种新的β-酰胺抗生素，毒性小。口服，1～2g/次，3～4次/d。对青霉素过敏者忌用。

②广谱青霉素

氨苄青霉素：对大肠杆菌、变形杆菌、肠球菌作用较强，对绿脓杆菌和产气杆菌无效，能耐酸但不耐酶。口服，0。25～1g/次，4次/d;肌肉注射，0。5～1g/次，4次/日;静脉滴注，2～6g/日，儿童50～100mg/kg。

羟氨苄青霉素：作用比氨苄青霉素强。口服吸收较好，剂量与氨苄青霉素相同。

氧哌嗪青霉素：本类青霉素主要应用于绿脓杆菌的感染，作用比氨苄、羧苄和磺苄等青霉素强，毒性比氨基甙类低。用法：肌肉注射或静脉滴注，4～12g/d。

苯咪唑青霉素：主要用于绿脓杆菌、淋病奈瑟氏菌和脆性类杆菌引起的尿路感染，肌肉注射或静脉滴注。

对青霉素过敏者忌用此类药物。

二、头孢类消炎药治疗尿路感染的特点和使用

头孢菌素是以冠头孢菌培养得到的天然头孢菌素C作为原料，经半合成改造其侧链而得到的一类抗生素。常用的约有30种，按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、三代。

第一代头孢类药物有以下几种：

头孢噻吩(先锋霉素I)：主要用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染及一些革兰氏阴性杆菌引起的感染。主要由尿中排出。肌肉注射，2g/d，分四次;静脉滴注，2～4g/d。

头孢噻啶(先锋霉素Ⅱ)：对肾脏有毒性作用，易出现蛋白尿、管型及尿素氮增高。

头孢立新(先锋霉素IV)：抗菌作用较弱，现已少用。

头孢唑啉(先锋霉素V)：对革兰氏阳性菌的作用同头孢噻啶相似，对大肠杆菌、奇异变形杆菌作用较强，对伤寒杆菌、流感杆菌、产气杆菌及吲哚阳性变形性菌等感染也有效。在肾组织中浓度高，主要由肾排泄。一般对肾无损害，但个别病人可见尿素氮增高及蛋白尿。治疗尿路感染1～2g/d，分次肌注，也可静脉注射，儿童每日剂量为20～40mg/kg。

头孢环己烯胺(先锋霉素VI)：对革兰氏阴性菌作用弱，但在治疗耐药金黄色葡萄球菌和耐其他广谱抗生素的肺炎杆菌引起的尿路感染时常用。口服吸收良好，用药后，在肾组织的浓度较血清高8倍，本品几乎全部由肾脏排泄，很适用于尿路感染，口服2～4g/d，分4次;也可肌肉注射或静脉滴注，儿童以50～100mg/kg计算。

头孢吡硫(先锋霉素Ⅷ)：对革兰氏阳性菌和阴性菌均有抗菌作用，常用于敏感菌所致的尿路生殖器感染，术后感染及菌血症、败血症等。用法：肌肉注射或静脉滴注，轻度感染0。5g/次，4～6次/d，重症可增至1g/次。

(2)第二代头孢类药物

第二代头孢类药物在总体上对一些革兰阴性杆菌的作用强于第一代，但本品对绿脓杆菌所致的尿路感染无效。本品有以下几种药物：

多粘菌素类包括多粘菌素B及多粘菌素E。粘菌素是多肽类抗生素，对多数革兰阴性杆菌(变形杆菌除外)有很强的抗菌作用，尤其对绿脓杆菌很敏感。本类药物主要由肾脏排泄，但有肾和神经毒性，其中多粘菌素B较E尤为多见，症状为蛋白尿、血尿等，故使用时应慎重。据报道，本类药物与庆大霉素交替应用或联合应用有协同作用。

十、孟德立胺

孟德立酸和乌洛托品对大肠杆菌、葡萄球菌链球菌及变形杆菌都有抗菌效能。孟德立胺口服吸收迅速并在肾脏排泄，在酸性尿中分解成孟德立酸和乌洛托品，发挥治疗作用，故适用于尿路感染。肝肾功能减退者慎用，每日剂量2～3g，加服氯化铵或大剂量维生素C使尿酸化，可增强疗效。