前置胎盘治疗误区

前置胎盘的症状特点是无痛性阴道流血，常常反复发作。出血前没有预兆，常可以发生于半夜睡梦中，病人因阴道流血多而醒来发觉。一般第一次出血发生的时间越早(在妊娠28周左右或更早)，则反复出血次数越频，出血量也较大，有时一次大出血即可使病人陷入休克状态。

自从诊断性超声仪发明以来，B型超声检查前置胎盘以其准确性、安全性和无创伤性，目前已取代了其他方法而成为诊断本病的主要手段。本病的治疗原则是制止出血、纠正贫血，在保证上班族孕妇安全的前提下卧床休息等待到胎儿达到或更接近足月，从而提高胎儿成活率。如果大出血休克，或反复多量出血，危及上班族孕妇或胎儿生命安全，则往往需要以剖宫产迅速终止妊娠。所以在孕中期或晚期发生无痛性阴道流血时，上班族孕妇应马上去医院诊治，不应犹豫或拖延。

终止妊娠

(1)终止妊娠指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，此时不论孕周大小，胎儿成熟与否，为了母亲安全应立即终止妊娠;如出血量不多胎龄达36周以后;胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者，也是终止妊娠的指征。

(2)终止妊娠方式：

①剖宫产术：这已成为前置胎盘终止妊娠的主要方式，也是抢救前置胎盘大出血的根本措施，能在短时间内迅速结束分娩和制止出血，对母儿均较安全。完全性和部分性前置胎盘的处理，有70％～90％采用剖宫产。剖宫产中半数以上出血超过500ml，因出血行全子宫切除达4％～5％，因此前置胎盘行剖宫产时一定要做好防止和抢救出血的一切准备，强调有备无患。

前置胎盘剖宫产术子宫切口的选择应认真考虑，切口应尽量避开胎盘，对胎盘位于子宫下段后壁者，可从子宫下段前壁进入;但附着于前壁者应根据B型超声所见选择切口，如种植在前壁偏左，则以从右侧进入为佳，反之则从左侧进入;如下段前壁全为胎盘占据，则切口可选下段略偏高纵切口或体部切口;胎盘大而薄，覆盖整个子宫前壁，则可直接从下段切入，迅速撕开胎盘，取出胎儿。

则是抑制宫缩，制止出血，纠正贫血，预防感染及延长孕周，促胎儿成熟，即采取积极期待疗法，降低围生儿死亡率。在期待过程中，根据阴道流血量，有无休克，妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活，选择最佳分娩时期。剖宫产可迅速结束分娩，达到去除胎盘而止血的目的，是治疗前置胎盘大出血的关键措施，但术时手术切口选择、止血方法选择也是值得注意的问题。