排卵障碍诊断参考标准

一、临床所见

患者月经初潮年龄多有异常，可发生月经失调，继而闭经;或开始月经规律，后出现月经失调;也有突发闭经者(曾经妊娠分娩者)。约有百分之20～70的患者出现面部潮红等血管舒缩综合征，生殖器官萎缩者虽少见，但若青春早期即发生排卵障碍，第二性征则不明显。

二、内分泌学检查

闭经患者孕激素试验阴性者做促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素(PRL)测定，凡PRL正常、FSH>40u/L者应疑为排卵障碍。但与排卵前的促性腺激素波动及多囊排卵综合征不同，在绝经初期即有以FSH高于LH为特点的持续性高促性腺激素血症者，须经3次以上测定促性腺激素均为浓度过高，才能确诊为排卵障碍。LH浓度可正常或>50u/L，雌激素水平一般呈低值，但也有正常者。也有人提出对排卵障碍患者宜做系统的内分泌学检查，包括每天测定血FSH、LH和雌二醇(E2)，连续1个月，并做黄体生成素释放激素(LH-RH)兴奋试验，若FSH有波动性增高或降低，伴一时性E2升高者可能有机会恢复排卵，临床患者应每周测血FSH、LH和E2值各1次，连续1个月，若发现血E2值超过绝经期妇女的水平，LH增高且LH/FSH=2∶1者，提示其激素反馈机制存在，予以诱发排卵治疗可能成功。

根据患者病理组织学检查，可将患者分为两类:(1)未见卵泡，完全为纤维化间质所占;(2)仅有正常原始卵泡至初级卵泡，若给予大量促性腺激素也不发育，此类称为抗排卵综合征。多数为第1种组织学所见，萎缩的排卵无卵泡或只有闭锁卵泡，在排卵间质部如可见到同绝经者的纤维变性即可诊断。腹腔镜下做排卵活检有其局限性，其内有的卵泡深埋排卵间质部，所以一般以剖腹取排卵深部组织检查为宜。在腹腔镜下观察排卵外观对诊断也有帮助。绝大多数为双侧排卵萎缩型或条索型排卵。仅有15为单侧或双侧的小排卵或正常排卵。萎缩或条索状排卵无卵泡存在。

四、有关病史

染色体异常，病毒、细菌感染，理化因素接触史，免疫疾病及家族史均与本病的发生有关。如Tumer综合征(百分之45，XO)，因原始卵泡在胎儿期完全消失，性腺发育不良，X染色体的嵌合体或其长臂缺失而引起本病。既往患流行性腮腺炎者的排卵易发生功能衰竭。另外，盆腔感染或有害物质积于排卵，放射治疗或接受药物治疗，阿狄森病，甲状腺炎，特发性血小板减少性紫癜，系统性红斑狼疮，重症肌无力，糖尿病，恶性贫血等自身免疫性疾病，以及家族遗传因素(约10患者有母亲、祖母在30岁前绝经的家族史)等均与本病有关。掌握上述情况，结合临床及检查将有助于诊断。