前庭大腺炎诊断手段包括哪些

一、疾病概述

前庭大腺位于两侧大阴唇后部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。前庭大腺炎多发生于生育期年龄，婴幼儿及绝经后少见。

【病因与发病机制】

因解剖部位的特点，在性交、分娩等其他情况污染外阴时，病原体容易侵人而引起前庭大腺炎。主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌，随着性传播疾病的增加，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体已成为常见的病原体。如前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔可形成前庭大腺囊肿，继发感染形成前庭大腺脓肿。

急性炎症发作时多侵犯一侧，首先侵犯腺管，导致前庭大腺导管炎，局部皮肤红肿、疼痛，检查可见患侧前庭大腺开口处有白色小点，触痛明显。腺管开口阻塞可形成脓肿，疼痛加剧，局部有波动感，称前庭大腺脓肿，可伴体温升高，腹股沟淋巴结肿大。当急性炎症消退后，腺管口阻塞而形成囊肿，称前庭大腺囊肿，若囊肿小且无感染，患者可无自觉症状，若囊肿大，患者可感到外阴有坠胀感或有性交不适，检查可见囊肿多为单侧，也可为双侧，囊肿呈椭圆形，大小不等，可持续数年不变。

【诊断和鉴别诊断】

依据病史、症状可初步诊断前庭大腺炎。前庭大腺部位有红、肿、压痛的肿块，或有波动感者，一般都可确诊前庭大腺囊肿或脓肿。必要时可穿刺诊断，脓肿者可抽出脓液，囊肿则可抽出黏液。

二、检验诊断

【一般检验项目】

白细胞计数：

1.检测方法大多采用自动化血液学分析仪检测。

2.标本EDTAK2抗凝全血。

3参考范围(4.0～10)×109/L。

4临床诊断意义及评价白细胞数升高不是前庭大腺炎及前庭大腺脓肿特异指标，但此类患者血液白细胞总数可明显升高。

【特殊检验项目】

1.分泌物或穿刺液显微镜检查

(1)标本采集：前庭大腺炎一般在前庭大腺开口处及尿道口、尿道旁腺取分泌物，前庭大腺脓肿或囊肿可无菌方式抽取穿刺液。

(2)检查方法：分泌物或穿刺液涂片，革兰染色后，油镜下检查有无细菌，并观察细菌的形态、染色特性。

1)脓肿抽出来的是脓液，而囊肿抽出来的是黏液。

2)前庭大腺炎的分泌物或脓液涂片革兰染色后，通常可在显微镜下找到细菌，并可根据细菌形态和革兰染色特性作出病原菌的初步诊断。

2.分泌物或穿刺液细菌培养

(1)检查方法：

1)普通细菌的分离培养：无菌采集前庭大腺炎的分泌物或前庭大腺脓肿或囊肿穿刺液，分区划线接种于血琼脂平板，置35"C孵箱中培养18～24小时后，观察细菌生长情况，如为单一细菌，直接进行鉴定试验，如为两种或以上细菌，经分离纯化后，再经系统生化鉴定确定菌种。

2)淋球菌的分离培养：无菌采集前庭大腺炎的分泌物或前庭大腺脓肿或囊肿穿刺液接种于淋球菌平板(T-M培养基)，置含5％CO2的35℃孵箱中培养24～72小时后，观察细菌生长情况。如有菌生长，经涂片染色镜检、氧化酶试验及其他生化鉴定确定菌种。

(2)临床诊断意义及评价：

1)前庭大腺炎及前庭大腺脓肿标本通常能分离培养到病原菌，如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、淋病奈瑟菌等。

2)病原菌药敏试验结果可指导临床选择抗菌药物。

【应用建议】

1.因前庭大腺炎及前庭大腺脓肿常为多种细菌混合感染，为了准确、合理地使用抗菌药物，取分泌物或穿刺液做细菌培养，并对分离的病原菌进行药物敏感试验是较好的方法。分泌物或穿刺液涂片、染色、显微镜检查可有助于病原菌的初步诊断。

2.非特异的外周血白细胞计数可作为前庭大腺细菌感染的辅助诊断指标。

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