高催乳素血症的CT诊断

一、病史

重点了解月经史、婚育史、闭经和溢乳出现的始因、诱因、全身疾病及引起hprl相关药物治疗史。

二、查体

全身查体。注意有无肢端肥大、粘液性水肿等症象。妇科检查了解性器和性征有无萎缩和器质性病变。乳房检查注意大小、形态、有无肿块、炎症溢乳(双手轻挤压乳房)。溢出物性状和数量。

三、内分泌功能检查

(一)垂体功能：fsh、lh降低，lh/fsh比值升高。prl升高≥25ng/ml。一般认为<100ng/ml多为功能性。≥100mg/ml应注意排除prl腺瘤。肿瘤越大prl越高。如肿瘤直径d≤5mm，prl为171±38ng/ml;d=5～10mm206±29ng/ml;≥10mm485±158ng/ml。巨大腺瘤出血坏死时prl可不升高。

(二)卵巢功能检查：e2、p降低、t升高。

(三)甲状腺功能检查：hprl合并甲低时tsh升高、t3、t4、pbi降低。

(四)肾上腺功能检查：hpel合并柯兴氏症和男性化症候时，t、△4dione、dht、dhea、17ks升高、血浆皮质醇升高。

(五)胰腺功能检查：hprl合并糖尿病、肢端肥大症时，应测定胰岛素、血糖、胰高血糖素和糖耐量试验。

四、泌乳素功能试验

(一)泌乳素兴奋试验

1.促甲状腺素释放激素试验(trhtest)：正常妇女1次静注trh100～400μg，15～30分钟prl较注药前升高5～10倍、tsh升高2倍。垂体肿瘤时不升高。

3.灭吐灵试验(metoclopramidetest)：该药物为多巴胺受体拮抗剂促进prl合成和释放。正常妇女静注10mg后30～60分钟，prl较注药前升高3倍以上。垂体肿瘤时不升高。

(二)泌乳素抑制试验

1.左旋多巴试验(l-dopa test)：该药为多巴胺前体物，经脱羟酶作用生成da而抑制prl分泌。正常妇女口服500mg后2～3小时prl明显降低。垂体肿瘤时不降低。

2.溴隐亭试验(bromocriptinetest)：该药为多巴胺受体激动剂、强力抑制prl合成和释放。正常妇女口服2.5～5.0mm后2～4小时prl降低≥百分之50，持续20～30小时。功能性hprl和prl腺瘤时下降明显，而gh、acth下降幅度低于前两者。