骨肉瘤影像学及鉴别诊断

X线平片

X线平片是病变的初步筛选手段，表现主要为骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生，骨皮质破坏，不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏，软组织肿块和其中的肿瘤骨形成等。诊断主要依据是瘤骨，一般表现为云絮状、针状和斑块状致密影，这些瘤骨都是不成熟的骨组织，由肿瘤直接成骨，内无正常骨小梁。大部分骨肉瘤凭平片即能作出定性诊断，局限是对微小骨质破坏和软组织肿块显示不满意。

CT检查

CT检查主要用于发现平片检查中可疑的骨质破坏和瘤骨，对平片起重要补充作用。骨肉瘤的骨破坏以溶骨性为主，CT表现为松质骨的斑片状缺损，骨皮质内表面的侵蚀或骨皮质全层的虫蚀状、斑片状破坏甚至大片的缺损。骨质增生表现为松质骨内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚。

MRI是骨肉瘤分期必不可少的检查方法，也常作为新辅助化疗疗效评估的主要手段。在骨髓受肿瘤浸润时，即使很轻微也能表现出异常信号。

诊断与鉴别诊断

不典型的骨肉瘤易被误诊为慢性骨髓炎或骨化性肌炎。骨髓炎一般呈急性发病，病变的范围广泛，可向全骨蔓延，以骨膜增生为主，骨膜反应程度与骨的破坏、增生程度一致，没有瘤骨形成及软组织肿块。骨化性肌炎一般都有外伤病史。

骨肉瘤有明确的好发年龄和侵犯部位，影像学表现亦具有特征性。表现典型的骨肉瘤X线平片即可确诊，但无法判断骨髓受侵程度，更不能检出骨髓内的跳跃性子灶，对准确判定软组织受侵范围亦有较大的限制。因此在X线平片的基础上宜进一步作MRI检查，为治疗提供更为直接和准确的信息。骨肉瘤的最后诊断一定要结合病理、影像、临床综合诊断，三者缺一不可。