动脉导管未闭的临床检查方法

心脏动脉导管未闭发病机理：

肺动脉接受来自右心室和主动脉二处的血液，使肺循环血流量增加，回流到左心房和左心室的血流量也增加，左心室舒张期负荷加重，导致左心房、左心室增大，由于主动脉血液分流入肺动脉，周围动脉舒张压下降而致脉压增宽，大量左向右分流引起肺动脉高压，开始时为动力性高压，继之肺小动脉管壁增厚，硬化，导致梗阻性肺动脉高压，右心室负担加重，右心室肥厚，甚至衰竭，当肺动脉压力超过主动脉时，肺动脉血液逆流入主动脉，产生双向或右向左分流，引发紫绀，因分流部位在降主动脉左锁骨下动脉之远侧，因而发绀仅仅见于下半身，称差异性发绀。

心脏检查：在胸骨左旁第2肋间听到响亮粗糙的连续性机器样杂音，向左锁骨下窝或颈部传导，局部可扪及震颇。肺动脉明显高压者则仅可听到收缩期杂音。肺动脉瓣区第二音亢进。分流量较大者，心尖部还可听到柔和的舒张期杂音。周围血管体征有脉压增宽、宏大，颈部血管搏动增强，四肢动脉可扪及水冲脉和听到枪击声等体征，但随肺动脉压升高，分流量下降而不显着，以致消失。

X线检查：分流量大者心脏增大，左心室增大，左心房也可大，主动脉结扩大，肺门血管阴影扩大，搏动强烈，有“肺门舞蹈”、肺野充血，并发肺动脉高压时右心室大，肺动脉段显着突出。

心电图：分流量大者，左心前导联见高的R波和深的Q波，T波高耸直立，ST段可抬高，若合并肺动脉高压则出现左右心室合并肥大。

心导管检查：典型病例一般不需做，合并严重肺动脉高压或疑有其他心内畸形者需做此项，肺动脉血氧含量高于右心室0.5%容积或血氧饱和度之差>2%时有诊断意义，有时导管可以从肺总动脉插入降主动脉直达膈下，PDA即可确立。

心血管造影：疑有PDA，经上述检查无法确诊者，应做逆行主动脉造影，动脉导管与肺动脉同时显影，可示PDA类型，粗细等。

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