脑膜炎的诊断与识别

1.化脓性脑膜炎：

由化脓菌引起的脑膜炎，是细菌性脑膜炎中的一大类。通常化脓性脑膜炎与脑脓肿并存。最常见致病菌为3种：脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌B型和肺炎链球菌(肺炎双球菌)。通常一小部分健康人的鼻内或体表携带这些病菌并不侵害人体，通过咳嗽或打喷嚏传播。人们最易在患感冒时被病菌传染，因为鼻炎使细菌进入颅内变得极为容易。

脑膜炎双球菌引起的流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是最常见的化脓性脑膜炎，致病菌来源于鼻咽部，经呼吸道传播所发生。它发生在冬春季节，主要表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜淤点和脑膜刺激征(颈项强直)，严重的还会有败血症、休克及脑实质损害。婴幼儿流脑的临床表现不典型，可有咳嗽等呼吸道症状及拒食、呕吐、腹泻等消化道症状;有烦躁不安、尖声哭叫、惊厥及囟门隆起，脑膜刺激征多不明显。

是由结核杆菌引起的非化脓性脑膜炎症。约占全身性结核病的百分之6，是最常见的中枢神经系统结核病，不仅是结核病中最严重的病型，也是小儿结核病死亡的最主要原因。结核杆菌感染经血播散后在脑膜下种植形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入脑膜腔隙。近年来，结核性脑膜炎的发病率及死亡率都有增高趋势。早期诊断和治疗可明显提高疗效，减少死亡率。

3.病毒性脑膜炎：

常引起脑膜炎的病毒有虫媒病毒、肠道病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、粘病毒和副粘病毒、疱疹病毒等。其中很多病毒与呼吸道感染或腹泻有关。病毒往往侵犯脑实质但呈脑膜脑炎表现。

4.隐球菌性脑膜炎：

真菌感染也可引起脑膜炎。最为常见的一种是隐球菌，可在鸽子粪中找到。隐球菌性脑膜炎是中枢神经系统常见的一种深部真菌感染，虽发病率低，但病情严重，死亡率高，易误诊。健康人不易患与真菌有关的脑膜炎，但对那些艾滋病毒感染、恶性肿瘤、糖尿病、血液病、长期使用激素或免疫抑制剂或抗生素的人则不一样。