冠心病发作的自救方法

检查

心电图

心电图是诊断冠心病最简便、最常用的方法。尤其是当患者症状发作时最重要的检查手段，也可发现心律失常。大多数没有攻击就没有特异性。心绞痛发作时，s-t段异常低，而变异型心绞痛患者出现短暂的s-t段抬高。不稳定型心绞痛有明显的S-T段凹陷和T波倒置。心肌梗死的心电图表现:(1)急性期Q波异常，s-t段抬高。在亚急性期，只有异常的Q波和T波倒置(梗死后数天至数周)。(3)慢性或老年性(3~6个月)仅Q波异常。如果s-t段抬高持续6个月以上，可能发生室壁瘤。如果T波倒置延长，称为陈旧性心肌梗死伴冠状动脉缺血。

心电图压力测试

这些包括运动压力测试和药物压力测试(例如患者没有症状或很短,很难捕获症状在一个安静的状态,心肌缺血可诱导通过运动增加心脏的负荷或药物,和心肌缺血的存在可以证实了st-t记录在心电图的变化。运动负荷试验最常用，阳性结果均为异常。然而，怀疑有心肌梗塞的病人应该被禁止。

动态心电图

它是一种能够长期连续记录和分析心电在活动状态和静止状态下的变化的方法。Holter于1947年首次使用这种技术来监测电活动，因此也被称为Holter。该方法可以观察和记录患者日常生活中心电图的变化，如短暂性心肌缺血引起的st-t的变化。无创，方便患者接受。

核素心肌显像

如果没有运动压力测试，病史、心电图和一些病人不能排除心绞痛的可能。放射性核素心肌显像可以显示缺血区，明确缺血部位和缺血程度。结合运动负荷试验，可以提高检测率。

超声心动图

超声心动图是最常用的检查方法之一，它可以检查心脏形态、结构、心室壁运动和左心室功能。对室壁瘤、心内血栓形成、心脏破裂及乳头状肌功能有重要诊断价值。然而，其准确性与超声检查人员的经验密切相关。

血液检查

通常需要采集血样来测定血脂、血糖等指标来评估是否存在冠心病的危险因素。心肌损伤标志物是诊断和鉴别诊断急性心肌梗死的重要方法之一。目前，心肌肌钙蛋白是临床应用的主要蛋白。

冠状动脉

多层螺旋CT(MSCT)心脏冠状动脉成像是一种无创、低风险、快速的检查方法，已逐渐成为冠心病早期筛查和随访的重要手段。(1)患者胸痛症状不典型，心电图、运动应激试验或核素心肌灌注等辅助检查不能证实。(2)冠心病低危患者的诊断。怀疑是冠心病，但没有冠状动脉造影。(4)无症状筛查高危冠心病患者。已知冠心病或介入手术后随访。

冠状动脉造影和血管内成像

是目前诊断冠心病的“金标准”，可以明确冠状动脉是否有狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并据此可以指导进一步的治疗。血管内超声可以判断冠状动脉管壁狭窄的形态和程度。光学相干层析(OCT)是一种高分辨率的层析成像技术，可以更好地观察血管腔和壁的变化。左心室血管造影可以评估心功能。冠状动脉造影的主要适应症有:(1)对于内科治疗的心绞痛患者，应明确动脉病变，考虑行旁路移植术;(2)心绞痛等胸痛不能确诊。

顺畅、有效的呼吸对冠心病急性发作的患者尤为重要。应该立即开窗通风，保持室内空气新鲜。同时解开患者衣领，及时清除其口腔内的呕吐物，以免误吸造成气道阻塞。家属还应不断安慰患者，避免过度紧张造成气道痉挛，引起窒息。有条件可立即经鼻给氧。

有冠心病病史者应常备急救药物。一旦心绞痛发作，可立即用药。马上应迅速向急救中心呼救。

冠心病发作最凶险的一种类型和最常见的死亡原因是心脏骤停，常称为冠心病猝死。对一个猝死者来说，在心跳、呼吸停止后的4分钟是急救的关键时间。这时大脑内的能量尚未耗尽，给予及时的现场急救，可能使猝死者起死回生;如果超过4分钟，则脑细胞可因严重缺血、缺氧而坏死，患者几乎没有生还的可能，即使存活下来，也大多是植物人。

那么如何现场抢救猝死者呢?在请人向急救中心呼救的同时，应立即把患者仰卧在木板上。然后，按以下步骤进行抢救：

打开气道由于猝死者舌根向后坠落，不同程度地堵塞了气道入口处，因此首先要给患者通畅气道。目前国际上通用仰头举颏法，方法是急救者位于患者一侧，用一只手置于患者的前额，用力往下压，另一手的食、中指放置于患者下颏(下巴)，用力往上举，使患者气道充分打开。

此时猝死者肺脏已塌陷，故第一次需用力吹两口气，观察到胸腹部有起伏即可。而后每分钟吹气12～16次。注意吹气时应捏闭患者鼻孔，并口对口密封。

胸外心脏按压即用人工的方法使心脏跳动，让流动的血液把肺部的氧送至大脑和其他重要脏器。急救者可用一手掌根放置于患者的胸骨中下1/3处，另一手掌根重叠于前一手背上，然后两手臂绷直，用腰部的力量向下按压，深度为3.5～4.5厘米。频率为每分钟80～100次。

心肺复苏不能随意停止，一直要坚持到救护车到达，及时把急救的“接力棒”传给随车医生，则可望大大地提高猝死者的生存率。