胃癌的手术治疗

1.外科手术的主要选择有远端胃次全切除术，近端胃次全切除术或全胃切除术。通常，手术的选择取决于胃癌的位置以及受侵的范围。食物通道连续性的重建包括小肠和残胃的吻合（胃肠吻合术)，远端胃和食管的吻合（食管胃吻合术和幽门成形术)，或小肠和食管的吻合，伴或不伴空肠储存食物。这些程序还包括切除癌症局部扩散侵及的邻近器官，比如胰体和胰尾，肝脏的一部分，横结肠，或在很少的例子里切除十二指肠和胰头。切除术中胃外器官很少被考虑到，因为邻近器官的累及往往伴随着不能医治的其他大体体征。因为显微镜下癌症扩散超过肉眼所见的损害范围，因而除了受损害的胃，正常的位于癌肿周围的胃也将被切除，这是胃癌切除术的首要原则。在远端胃的损害，十二直肠与之相连的第一部分大部分也要被切除，在近端胃的损害，食管远端的几厘米也需要被切除。没有将原发肿瘤周围组织足够切除的，将导致潜在可治愈的肿瘤治疗失败，这是一种严重的而且可以避免的失误。

一般，在日本以及远东地区的手术较西方国家淋巴结切除的范围要大一些。由于日本胃癌的治疗效果比美国和欧洲的好，这些治疗的进步被认为是在远东地区将更多淋巴组织切除的结果。然而，还有其他因素也影响这个结果。

随着时间流逝，西方世界的一些报告似乎提示，对于胃癌患者逐步扩大淋巴组织切除范围，可提高疗效。这些报告来自德国、澳大利亚以及美国。这些信息进一步增加了对于扩大淋巴组织切除范围是一种更好治疗选择的怀疑。然而，通过对美国外科学院的一份大量数据的近期回顾性评估，并没有发现扩大切除范围提高了存活率。为了更好的回答这个问题，需要随机实验的数据来明确在一些回顾性序列中，扩大淋巴结切除范围是否会提高疗效。