间质性肺炎做什么检查呢

实验室检查

血液检查：间质性肺病肺泡结构中炎性和免疫细胞异常与肺外其他病变无关联，许多患者血沉增速，或血液免疫球蛋白增高，与肺纤维化亦无密切关联。有些患者血清中可查到免疫复合体，是从肺脏产生而溢出的。有一部分患者类风湿因子、抗核抗体阳性，部分患者血清出现抗肺胶原抗体。动脉血气分析：由于潮气量减低，呼吸频率增高，呼吸浅速，肺泡通气量不足，导致通气/血流比例降低，发生低氧血症，但动脉血二氧化碳分压正常。运动后血氧分压明显下降。支气管肺泡灌注检查：应用纤维支气管镜插入左肺舌叶或右肺中叶，以生理盐水冲入灌洗，获得支气管肺泡灌洗液。将灌洗液作细胞学和非细胞成分的测定。本法具有以下优点：

②各种间质性肺病的诊断与鉴别诊断。非吸烟人灌洗液的细胞总数为(0.2～0.5)×10E4/ml?其中肺泡巨噬细胞占85%～90%，淋巴细胞约占10%，中性粒细胞及嗜酸粒细胞仅占1%以下，细胞总数多由肺泡巨噬细胞的增加而增加，而细胞种类的变化在ILD?时有诊断意义。

如过敏性肺泡炎、结节病、慢性铍肺时淋巴细胞显示明显增加。胶原病伴肺间质纤维化时也可见淋巴细胞增加。而细菌性肺炎、气道感染以及ARDS?时嗜中性粒细胞增加。闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎时可出现淋巴细胞、粒细胞的增加。支气管肺泡灌洗液的淋巴细胞中T?细胞占70%～80%，B?细胞占10%～20%，而ILD?中的结节病、过敏性肺泡炎、慢性铍肺则T?细胞增加。一直想用标记T?细胞亚群或T?细胞、B细胞的活化程度解释ILD?的活动性和预后。仅见结节病时T细胞数及活化T?细胞数的增加与病情的进展情况相关。

辅助检查

胸部X线检查

诊断间质性肺疾病的常用方法之一。早期肺泡炎显示双下肺野模糊阴影，密度增高如磨砂玻璃样，由于早期临床症状不明显，患者很少就诊，易被忽略，病情进一步进展，肺野内出现网状阴影甚至网状结节状阴影，结节1～5mm?大小不等。晚期有大小不等的囊状改变，呈蜂窝肺，肺体积缩小，膈肌上抬，叶间裂移位，发展至晚期则诊断较易，但已失去早期诊断的意义。约有30%患者肺活检证实为间质性肺纤维化，但胸部X?线检查却正常，因此X?线检查对肺泡炎不够敏感，且缺乏特异性。肺部CT?或高分辨CT：对肺组织和间质更能细致显示其形态结构变化，对早期肺纤维化以及蜂窝肺的确立很有价值，CT?影像的特点包括结节影，支气管血管壁不规则影，线状影和肺野的浓度等四种影像，结节可出现在小叶的中心、胸膜、静脉周围、细静脉和支气管血管壁的不规则影处。同样支气管血管壁不规则出现于小叶中心，支气管动脉和静脉及细静脉的周围。高分辨CT?影像对间质性肺病的诊断明显优于普通X?线胸片，对于早期的肺纤维化以及蜂窝肺的确立很有价值。尤其CT?影像在判定常以周边病变为主的ILD?具有独特的诊断价值。

此项检查仅是功能的诊断，而非病理诊断，在早期阶段，肺功能检查可以完全正常，当病情进展才可能出现肺功能检查的异常。ILD?最显著的肺功能变化为通气功能的异常和气体交换功能的降低。通气功能是以限制性通气障碍为主、肺活量减少、残气量随病情进展而减少，随之肺总量也减少。第1s?时间肺活量(FEV1.0)与用力肺活量(FVC)之比即1s?率出现明显升高，如已达到90%则支持ILD?的诊断。ILD?的早期可有小气道功能障碍，其V50、V25均降低ILD形成纤维化后而出现V50、V25?增加。ILD?的早期还可以出现气体交换功能障碍，如弥散功能(DLCO)较早期即有降低，一旦X?线胸片发现间质性改变，DLCO?则已降低50%以下。肺功能改变与肺部病变二者的相关性，在病变轻微者极差，病情严重者相关性较好。凡肺功能严重损害者，肺部病变肯定严重。在肺功能的各项检测中，容量-压力曲线测验和运动时动脉血氧的变化，仅在反映肺纤维化的严重程度上最为敏感。肺功能检查对于ILD?的早期诊断与判定预后是非常有用的，特别是动态观察VC、FEV1.0、DLCO?等指标。至于肺功能检查能否判断激素或免疫抑制剂治疗ILD?的疗效，有不同的看法，仅以肺功能的变化评价疗效是不够的。

肺活检是诊断ILD?的最好程序，当病史、X?线胸片、肺功能检查及支气管肺泡灌洗以及生化学、感染病学等检查得不出推断性的诊断时，要进行肺活检。肺活检分为两种①应用纤维支气管镜做肺活检，其优点为操作简便，安全性高，可作为常规检查，且便于复查。学者认为，纤维支镜所取的肺组织过小，(50U?表示阳性。70%的特发性肺纤维化67Ga?指数>50U。

流行病学

本病多为散发，见于各年龄组，以40～70?岁较多，在美国ILD?发病率为20/10?万～40/10?万，美国疾病控制中心统计，炎症后纤维化(胶原血管病、放射性肺炎和石棉肺)死亡者，男性由48.6/10?万(1979)上升50.9/10?万(1991)，女性由21.4/10?万上升至27.2/10?万，关于ILD?报道日见增多，其发病率也日见增长。

关于特发性肺间质纤维化的发病率不详。1990～1994?年间有报道估计其发病率为3/10?万～6/10?万。本病男性多于女性，新墨西哥州1994?年的调查资料表明特发性肺间质纤维化发病率男性为20.2/10?万，女性13.2/10?万，多为中年人，通常在40～70?岁之间，诊断时平均年龄为66?岁，发病率随年龄增长而增加。35～44?岁年龄段发病率为2.7/10?万;75?岁以上则发病率增加至175/10?万。无明显的地理分布差异，且无明显种族倾向，但其病死率似乎白人高于黑人，其原因不清。死亡率随年龄增长而增加。