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慢性肾衰竭期怎么治疗
慢性肾衰竭(CRF)是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。 药物治疗 CRF药物治疗的目的包括：①缓解CRF症状，减轻或消除病人痛苦,提高生活质量;②延缓CRF病程的进展，防止其进行性加重;③防治并发症，提高生存率。 (1)纠正代谢性中毒代谢性酸中毒的处理，主要为口服碳酸氢钠(NaHCO3)。中、重度病人必要时可静脉输入，在72小时或更长时间后基本纠正酸中毒。对有明显心功能衰竭的病人，要防止NaHCO3输入总量过多，输入速度宜慢，以免使心脏负荷加重甚至心功能衰竭加重。 (2)水钠紊乱的防治适当限制钠摄入量，一般NaCl的摄入量应不超过6～8g/d。 对慢性肾衰病人轻、中度低钠血症，一般不必积极处理，而应分析其不同原因，只对真性缺钠者谨慎地进行补充钠盐。对严重缺钠的低钠血症者，也应有步骤地逐渐纠正低钠状态。 对已有高钾血症的病人，除限制钾摄入外，还应采取以下各项措施：①积极纠正酸中毒，必要时(血钾>6mmol/L)可静滴碳酸氢钠。②给予襻利尿剂：最好静脉或肌肉注射呋塞米或布美他尼。③应用葡萄糖-胰岛素溶液输入。④口服降钾树脂：以聚苯乙烯磺酸钙更为适用，因为离子交换过程中只释放离钙，不释放出钠，不致增加钠负荷。⑤对严重高钾血症(血钾>6.5mmol/L)，且伴有少尿、利尿效果欠佳者，应及时给予血液透析治疗。 关于利尿剂的信息 我父亲也是一个肝硬化腹水的患者，他患病的原因其实我觉得很大程度上都在于他的酗酒习惯，尽管没有酒量，但是却逢酒必喝，逢喝必喝醉。现在人老了，也患了病，酒就更别喝了，还需要花费大量的金钱来治疗，我经常听说肝硬化腹水的治疗需要用利尿剂，而且在药物的应用上还有一些门道，我饿想了解一下常用的利尿剂有哪些，能否给我父亲服用?  利尿剂的使用在肝腹水治疗中起着重要的作用，利尿剂的剂量因人、因病情而异。在使用利尿剂时，患者应每天测腹围、测体重、记录24小时出入量、计算利尿剂剂量。  利尿剂的使用在肝硬化腹水治疗中起着重要作用。利尿剂的剂量因人、因病情而异，使用剂量合适可达到治疗目的；剂量过大，可造成电解质紊乱，诱发肝昏迷，因此掌握剂量很重要，一般以口服为主，在使用利尿剂时患者应做到：  利尿剂的使用在肝硬化腹水治疗中起着重要作用。利尿剂的剂量因人、因病情而异，使用剂量合适可达到治疗目的;剂量过大，可造成电解质紊乱，诱发肝昏迷，因此掌握剂量很重要，一般以口服为主，在使用利尿剂时患者应做到：  肝硬化患者到了中晚期很容易产生肝腹水，利尿剂是常用的治疗药物，当高剂量利尿药应用无效、出现肾功能不全或发生严重并发症时，应及时停用，采取其他有效治疗措施。  肝硬化患者在使用利尿剂后常可出现一些不良反应，如高钾血症、肝性脑病、低钠血症等，出现这些不良反应时，应及时采取措施，以免加重病情或者发生不必要的损害。  利尿剂可分为常规利尿剂、排钠排钾利尿剂、保钾利尿剂等不同类别，肝腹水患者在选择前应充分了解，根据具体病情选择合适的利尿剂。  肝腹水是肝硬化中晚期发生的一种肝病，表现为腹腔内游离水的过多积留，应用利尿剂是治疗肝腹水的一种重要方法，但不能乱用，以免产生副作用。  对于肝硬化患者来说，肝腹水是肝硬化代偿功能减退最突出的体征，提示已属失代偿期，少量腹水患者可无明显症状，大量腹水可使腹部明显膨隆，腹壁紧张发亮，脐外凸。目前，肝硬化腹水的治疗主张联合用药，小量开始，逐渐加量，间歇给药。  利尿剂的是使用属于肺动脉高压不全基础治疗中的一项内容。利尿剂的使用可以减轻患者右心功能不全是过多的容量负荷，然而在何时、如何使用上也需根据患者病情而定。  利尿剂针对腹水形成机理中的水钠潴留而产生负钠平衡，动员腹水排出体外，肝腹水患者在应用利尿剂过程中，受各种因素影响，可能引起低钾血症、高钾血症、低氯血症、氮质血症、肝性脑病等并发症，应及时采取治疗措施。 |
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有明显水肿、高血压者，钠摄入量一般为2～3g/d(NaCl摄入量5～7g/d)，个别严重病例可限制为1～2g/d(NaCl2.5～5g)。也可根据需要应用襻利尿剂(呋塞米、布美他尼等)，噻嗪类利尿剂及贮钾利尿剂对CRF病(Scr>220μmol/L)疗效甚差，不宜应用。对急性心功能衰竭严重肺水肿者，需及时给单纯超滤、持续性血液滤过(如连续性静脉-静脉血液滤过)。