输尿管膀胱移植术过程

对输尿管反流的病儿均应在术前做充分检查，以便弄清膀胱输尿管反流是原发的还是继发的。继发的包括神经元性或尿道瓣膜等梗阻性疾病。对于继发性输尿管反流的病儿，首先应治疗原发病，然后再治疗膀胱输尿管反流。

术前准备

1.术前应做排泄性膀胱尿道造影、尿流动力学检查、膀胱尿道镜检、双肾B超等，弄清原发或继发膀胱输尿管反流，如系继发应先治疗原发病。

2.做尿常规及尿细菌培养、药物敏感试验，如有泌尿道感染，应选择敏感抗生素控制感染。

3.查血尿素氮、肌酐等了解肾功能情况，如肾功能严重受损，可先留置导尿管持续引流，待肾功能好转后再做手术。

麻醉和体位

麻醉选用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或气管内乙醚麻醉。体位取平卧位，臀部略垫高

手术步骤

1.切口取低位耻骨上横切口，使将来的切口瘢痕位于耻骨上阴毛之中(图12.22.1.3-2)。

3.解剖沿输尿管口周围环形切口仔细解剖输尿管，一般从输尿管口下方开始，进入膀胱肌层和输尿管之间水平后环形分离将输尿管完全游离。游离时注意不要损伤输尿管血管及肌层。另外游离输尿管时注意推开紧贴前方的腹膜，在男性，尚须注意防止损伤输精管。相同方法游离对侧输尿管。

4.将8号导管插入输尿管，并予以固定，从膀胱内游离输尿管，如遇困难，须与膀胱外解剖结合，将游离段输尿管弄直，但要注意保留输尿管血液供应。准备按虚线范围切除过分扩张的输尿管，包括过长及狭窄的输尿管(图12.22.1.3-4)。

6.用4-0平制或5-0铬制肠线连续缝合重建输尿管，有的学者喜欢外加几针间断内翻缝合，防止输尿管裂开。整形后的输尿管可按经膀胱途径手术的方法进行再植(图12.22.1.3-6)。

术中注意要点

1.游离下段输尿管时务必注意避免损伤输尿管血管。输尿管远断端血管出血时，可稍加游离后用4-0平制肠线结扎止血，尽量避免过强的电灼止血以免造成末端输尿管坏死。

2.黏膜下隧道的建立务必在黏膜下游离，层次清楚，过深进入肌肉会引起手术后输尿管膀胱壁段的狭窄，过浅游离易造成黏膜裂口。黏膜下隧道不宜过紧，以免引起输尿管狭窄

输尿管移植术术后做如下处理：

1.应用广谱抗生素预防感染。

2.保持膀胱造瘘管引流通畅，必要时用1∶5000呋喃西林或其他抗生素溶液冲洗膀胱。

3.10～14d拔除膀胱造瘘管，3～4周经小儿膀胱镜取出输尿管支架引流管。