肌肉萎缩的检查诊断

一、病史：

对于肌肉萎缩应注意年龄、发病部位、起病快慢、病程长短等;急性发病，还是慢性发病，是逐渐进展，还是迅速发展、有无感觉障碍尿便障碍，萎缩是局限性还是全身性、肌力如何，肌肉无力与肌肉萎缩的关系，有无肌肉跳动和疼痛，活动后是加重还是减轻、既往史应注意有无伴发全身性疾病如恶性肿瘤。结缔组织疾病、消耗性疾病、糖尿病、尿毒症、外伤、饮酒、椎间盘脱出、脊髓炎、视神经炎，药物应用史及中毒史，有无特殊的遗传性家族病史，注意感染史和预防接种史。

1、注意肌肉体积和外观：临床上肌肉萎缩的诊断应两侧对比，即肌肉萎缩的范围分布，程度。两侧对称部位的比较，观察有无肌束颤动。

2、肌力和肌张力肌肉萎缩多伴有肌力低下，所以应注意肌容积与肌力的比较，注意肌肉萎缩部位的肌力，肌张力、检查时应在温暖的环境和舒适的体位下进行、应让患者尽量放松、可通过触摸肌肉的硬度及被动伸屈患者的肢体时所感知的阻力来判断、肌张力减低时，肌肉松弛，被动运动时阻力减低或消失，关节的运动范围扩大、多见于下运动神经元病变。某些肌病如废用性肌肉萎缩。

3、肌萎缩的伴发症如骨关节的变形，皮肤症状，沿神经走行有无压痛及肿物等、注意有无感觉障碍，感觉障碍的分布，范围和性质如深。浅感觉障碍或复合感觉障碍，感觉分离等，萎缩肌肉有无自发性疼痛和压痛等。

三、辅助检查：

1、全身性肌肉萎缩：考虑是全身性疾病所致应根据患者提示做相应的检查如呼吸系统检查。消化系统检查。血和尿糖检查，自身免疫系统检查等、恶性肿瘤导致的肌肉萎缩常有肌电图异常。

2、神经源性肌萎缩根据萎缩范围和分布确定检查，一般肌电图。相应部位的CT或MRI，腰穿检查，神经肌肉活检等。

3、肌源性肌萎缩：应检查肌电图、血清肌酶系列、血钾、血清抗体、尿肌酸检查、肌肉活检等。

肌电诱发电位仪所开展的项目：

一、肌电图(EMG)

三、诱发电位(EP)，包括脑干听觉诱发电位(BAEP)、视觉诱发电位(VEP)和上、下肢体感诱发(SEP)。

四、事件相关电位(P300)。

它们的主要应用范围：

(一)肌电图：它作为一种测定运动系统功能的手段，现已被广泛用于区别肌肉力弱和肌萎缩，是肌病所致，或神经病所致，还是其他原因所致。通过针极肌电图，对躯体不同部位肌肉的测定，可以了解：

(1)肌肉病变是属于神经源性损害，还是肌源性损害。

(2)神经源性损害的部位(前角细胞或神经根、神经丛、干、末梢)。

(3)病变是活动性还是慢性。

(4)神经的再生能力。

(5)提供肌强直及其分类的诊断和鉴别诊断依据。应用于不明原因的肌萎缩、麻木、无力、肢体活动障碍等疾病的定性、定位诊断，还可作为神经损伤手术后或治疗后的监测手段，以及提供康复、伤残、法医鉴定的客观指标。

四、严格预防感冒、胃肠炎：肌萎缩患者由于自身免疫机能低下，或者存在着某种免疫缺陷，肌萎缩患者一旦感冒，病情加重，病程延长，肌萎无力、肌跳加重，特别是球麻痹患者易并发肺部感染，如不及时防治，预后不良，甚至危及患者生命。

五、胃肠炎：胃肠炎可导致肠道菌种功能紊乱，尤其病毒性胃肠炎对脊髓前角细胞有不同程度的损害，从而使肌萎缩患者肌跳加重、肌力下降、病情反复或加重。肌萎缩患者维持消化功能正常，是康复的基础。

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