精神病的诊断

精神病如何判断

1.首先是认知活动：包括

1.)感知觉活动：幻听幻视是最常见的知觉障碍，常见于精神病。

2.)思维活动：大脑能动地反映客观现实的过程，最常见的妄想就属于思维障碍，如患者怀疑有人迫害他，有人监视他，甚至报警。对于抑郁症患者来说，常见的是思维迟缓，觉得脑子变笨了，不能想事了，这也是思维障碍。

3.)注意力：是否集中

4.)记忆力:远的事情，近的事情是否能正确回忆?痴呆的患者最常见的也是最早出现的症状就是记忆障碍，早晨吃的啥饭中午就记不起来了。

5.)智能：计算力，一般常识啊，推理能力等等，韦氏智力测查是最常用的智力测查方式。

2.情感活动：心情如何?情绪协调吗?和自己的内心体验一致吗?常见的有：情绪低落：心情不好，兴趣下降，少语少动，严重的时候觉得活着没意思，有自杀的倾向，这多见于抑郁症患者。情感淡漠：多见于精神病，面部表情呆滞，对家人缺乏亲情，真个人变得冷漠了。情感不协调：多见于精神病，一会哭一会笑，给人感觉不正常。

还有最常见的焦虑:老是担心紧张，称之为广泛性焦虑。或者突然出现心慌出汗，憋气，这又叫做惊恐发作。多见于焦虑症，抑郁症。

3.意志活动和行为：常见的有意志活动减退:如生活懒散，多见于精神病。行为障碍也是比较常见：比如活动变得特别多，见人自来熟，多见于躁狂。行为怪异多见于精神病，如一个患者怀疑有人跟踪他，他时常回头看看有没有人。怀疑有人监视他，整天拉着窗帘，屋门也不出去。强迫症的患者往往有强迫行为，如反复洗手洗3个小时，这是强迫行为。

1.幻觉。幻觉是一种虚幻的知觉，也是最常见的精神症状之一。一旦出现了幻觉就要根据其来源、性质、内容、持续时间、幻觉出现时有无意识障碍及幻觉对患者精神活动和行为的影响等方面进行系统的分析和推理。很多精神疾病中可以出现幻觉，一般来讲，在意识清晰的情况下出现的较频繁的幻觉，多见于精神病，而在意识障碍的情况下出现的幻觉多见于器质性精神疾病。

幻听是一种最常见的幻觉，可见于功能性或器质性疾病中，在意识清晰时出现典型的幻听尤其是评论性幻听是诊断精神病的重要征象。施奈德把思维化声、评论性幻听、争论性幻听称为精神病的特征性的症状。一般持续时间较长、较为典型、数量较多的幻听常见于精神病。在心境障碍和反应性精神病中也可出现幻听，但多较短暂及持续的时间较短。有的躯体疾病如尿毒症、糖尿病及酒精中毒也可出现持续时间很长的幻听，但这些疾病一般还同时具有体格检查或实验室检查方面的异常。

2.思维障碍。思维松弛或思维散漫、思维破裂、思维中断，思维逻辑的障碍如病理性象征性思维、语词新作，强制性思维，思维被控制、被夺走、被广播等是精神病的重要征象。躯体疾病所致的精神障碍也可出现思维方面的障碍，但多在意识不清晰的情况下出现。思维奔逸、联想加速常见于躁狂发作，思维奔逸和情感高涨、意志活动增强构成了躁狂发作的“三高”症状。思维迟缓常见于抑郁症患者。思维贫乏往往与情感淡漠、意志缺乏相伴随出现，构成以阴性症状为主的精神病的三项基本症状，思维贫乏也可见于痴呆状态。在意识清晰的情况下出现的原发性、内容离奇、逻辑荒谬、突然发生的妄想常是精神病较为特征性的症状;而逻辑严密、系统性强、有一定现实基础的妄想是偏执性精神病的特征。妄想阵发以持续短暂、发生突然、消失突然的一个或多个妄想且间歇期正常为特征。妄想内容是片断的且变化不定，前后复述不一致多为器质性精神病的妄想特征。

4.意志行为障碍。重性精神病多有意志行为方面的障碍。在意识清晰的情况下出现的一些离奇古怪、装相作态、幼稚愚蠢、不可理喻的行为，突发的无目的性的攻击行为，意向倒错或矛盾意向多指向精神病的诊断，但在癔症的分离性障碍中也经常见到。木僵是精神疾病中较常见的症状，可见于精神病、抑郁症、反应性精神病、癔症和器质性精神病。若患者出现蜡样屈曲、空气枕头、面无表情，则多为精神病的紧张型。抑郁性木僵患者的特征为面部表情和眼神流露出抑郁，对情绪性刺激有反应，意识清晰，在进入木僵前有明显的情绪抑郁。心因性木僵常发生在遭受强烈的精神刺激之后，病程短暂，恢复较快。器质性木僵常在意识不清的基础上产生，与躯体疾病的发展相一致，神经系统检查、实验室检查和其他辅助检查常有异常发现。

3、更年期的内分泌和植物神经功能率乱。

4、病程较长，但以完全缓解告终。

5、没有精神病特征性症状，不是有害物质、躯体或脑的病症所致。

六、反应性精神障碍也叫做反应状态或心因性反应。反应性精神病是反应性精神障碍的严重形式。

诊断需满足以下两点：

(一)具有反应性精神障碍的三个特点：

1、由相对重大的精神创伤引起。所谓相对，指精神创伤对于一般人说来是重大的，如：亲人死亡、失恋，工作或学习中的严重挫折或失败、蒙受不白之冤等。

2、作为反应开端的体验和反应的内容是可以理解的，如亲人死亡引起头痛和抑郁，失败引起后悔和灰心沮丧，蒙受不白之冤引起委屈的心情和被害妄想等。反应可以有一些与精神创伤无关的内容，但在临床中不占主要或突出的地位。

3、反应病程与精神创伤相适应：突如其来的创伤引起急性起病，逐渐恶化的处境引起亚急性起病，客观因素加剧或解除引起症状加重或减轻等。病程一般不超过半年，但长期持续的精神创伤可以造成陋就简更长的病程。总是以缓解告终。

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