精神病检查有哪些方法

精神检查就是对病人精神状态的检查，这在精神科来说，就像体格检查对内科来说一样重要。

精神检查的方法主要是观察和谈话。谈话的技巧和注意点已在本章第一节内提过，这里不重复。观察是观察病人的行为，这种观察要在自然的情境下进行，在交谈时也应同时进行观察。病史记录应该一次完成，但观察应该不断进行，因为在不同的时间、不同的场合，病人可以表现不同的行为。有许多行为医生不一定看得到，因此要重视别人的观察报告（护士、工疗室人员、家属、同病室的其他病人等），这些报告有时可提供很重要的线索或资料。

与其他科的检查相比，精神检查有下列特点：①检查发现在很大程度上决定于医生与病人的关系。内科检查主要是视、触、扣、听和各种特殊检查，在这里医生占主动地位，容易发现问题；精神科的检查主要靠谈话，医生是否能掌握主动很大程度上决定于医患关系，而如何建立良好医患关系和掌握交谈技巧不但是一种技术，也是一种艺术，需要在实践中学习，需要经验的积累。②精神症状的波动很大，几次检查之间，发现可有相当大的不同，这对有经验的医生来说也是如此，因此根据一次检查得出的结论不一定可靠，只能称为“初步印象”。

精神检查的方式有定式检查、半定式检查和不定式检查3种方式。量表填写一般属于定式检查；传统的检查方式属于半定式检查，即检查者心中有一个检查内容的大纲，根据这个大纲灵活地进行检查；心理分析中的自由联想可以归属于不定式检查。本节主要叙述半定式检查。

人的精神活动是统一的整体，但为了叙述的全面和清晰，精神检查的记录常分为以下几个方面。

一、一般表现和行为一般表现和行为是最先观察所得到的总体印象。首先观察病人的面色和身材，这反映一般健康情况。如果有躯体病容，应考虑排除躯体疾病。如果病人明显消瘦，也应考虑有躯体疾病的可能，或者应排除神经性厌食、抑郁症或慢性焦虑症。

病人的外表衣着也反映其精神状态，如果衣冠不整、十分肮脏，可能是痴呆或精神分裂症，也可能因为情绪抑郁不顾修饰之故。躁狂症患者尽管有时打扮得不合时宜，但一般喜欢打扮得时髦，喜欢衣着鲜艳。有时奇怪的装束也可能反映病人的妄想，例如一个病人把全身都旬寡起来，可能是为了预防迫害者对他的放射线照射。强迫症患者可表现过分修饰。

面部表情常反映病人的心境。愁眉苦脸的表情常提示焦虑或忧郁；恐惧紧张的表情可能与幻觉妄想或急性惊恐发作有关；自得其乐的表情可能是器质性痴呆；神采飞扬的表情可能是躁狂症；表情平淡可能是慢性精神分裂症；表情呆板（假面具样面容）可能是精神药物引起的反应（震颤麻痹综合征）。某些常引起精神症状的躯体疾病也可以有特殊面容’如突眼性甲状腺肿、黏液水肿、肾上腺功能亢进（Cushing综合征）等。

姿势和动作也常反映病人的心境。待人接物的表现也很重要。躁狂症患者与人初次见面就好像非常熟悉一样；痴呆患者在医生与之交谈时可无动于衷；精神分裂症患者则可以有各种怪异的反应；偏执型精神病患者可以表现不合作或对立态度。

如果是住院病人，须观察他对病房生活的适应情况，生活是否能自理等。在记录患者的一般表现和行为时。应列举一些具体的表现。不能只用“行为怪异”等概括性的术语描述。

二、言语和思维言语是思维的表达形式。是思维的代表，但不是思维的全部。

首先是注意言语的速度。躁狂患者一般速度很快，抑郁患者则很慢。其次是言语的表达方式，是否以某种特殊的腔调说话，是否用一些别人不懂的“切口”、“新名词”或创新词。有时某些名称虽不是创新词，但如病人一定要用这种方式表达而不用大家听得懂的方式表达，这也是一种异常。言语的连贯性也很重要，要注意是否有言语中断（提示思维中断）’如有，是否有外部的原因（例如被一件事打断）。有外部原因的言语中断不能作为思维中断。最后要注意是否有答非所问，答非所问常由精神分裂症引起，但也需注意排除失语症。

有关记忆的量表检查一般由心理学家进行，它可以提供一些半定量的数据作为以后的对照，或作为衡量病情严重程度的依据。

六、人格解体和现实解体有过人格解体和现实解体体验的病人觉得这种体验很难描述，没有这种体验的病人又不能正确领会医生有关这方面的问题。

人格解体的体验一般是“觉得自己与过去的我不一样了”，“自己变得不真实了”，“好像用别人的眼光来观察自己一样”，“对与自己切身有关的事好像引不起感情变化”。现实解体的体验则认为周围环境变了，“变得很陌生”，“好像是假的一样，毫无生气”。因此在检查这两种体验时要从这些方面提问题。如果病人认为有这种体验，还要让他说得具体一点，以避免对问题的错误领会。还可以让他分析一下出现这种体验的原因，大部分病人都说不出原因，一部分病人可与迫害妄想联系起来（记录时应归在妄想项内）。