慢阻肺的药物治疗方法

(一)稳定期治疗

1.教育和劝导患者戒烟;因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。

2.支气管舒张药包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以减轻症状。通常用的药物有舒喘灵、思力华、氨茶碱、沐舒坦、激素等。

3.祛痰药对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索，每日3次。

4.糖皮质激素对重度和极重度患者(Ⅲ级和Ⅳ级)，反复加重的患者，有研究显示长期吸入糖皮质激素与长效p2肾上腺素受体激动剂联合制剂，可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量，甚至有些患者的肺功能得到改善。目前常用剂型有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。

(二)急性加重期治疗

急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或成黄痰;或者是需要改变用药方案。

1.确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。

2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

3.支气管舒张药药物同稳定期。

有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗，如应用沙丁胺醇，或沙丁胺醇1000b~g加异丙托溴铵250～500Ftg，通过小型雾化器给患者吸入治疗以缓解症状。

4.低流量吸氧发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过文丘里(Venturi)面罩吸氧。

5.抗生素当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。如给予p内酰胺类/p内酰胺酶抑制剂;第二代头孢菌素、大环内酯类或喹喏酮类，较重者可应用第三代头孢菌素如头孢曲松钠静脉滴注，每天1次。如果找到确切的病原菌，根据药敏结果选用抗生素。

7.祛痰剂溴己新8～16mg，每日3次;盐酸氨溴索30mg，每日3次酌情选用。

由于慢阻肺不能完全治愈，只能控制病情发展和症状，因此需要长期规范用药，不能说停就停。擅自停药可能导致的后果就是病情恶化，呼吸更加困难。