器官移植专科护理

器官移植病人护理要点为：术前做好心理护理，树立信心;完善各项术前准备，除外科大手术常替术前检查外，还应做好心、肝、肾、肺等重要器官的功能检查、血型及hla定型等;加强营养，增强机体抵抗力。术后重点观察有无排斥反应与感染先兆，及时预防与处理各种并发症发生，恢复期做好出院指导。常见护理问题包括：①焦虑;②有感染的危险;③潜在并发症--出血;④潜在并发症--免疫排斥;⑤知识缺乏：出院后自我保健知识。

相关因素：

1对疾病预后不了解。

2术后环境改变。

3害怕排斥反应及感染等并发症出现。

4死亡的威胁。

主要表现：

1病人表情紧张、易怒、坐立不安、哭泣等。

2病人注意力不集中，多梦、失眠等。

护理目标：病人焦虑减轻，能主动配合治疗与护理。

护理措施：

1观察病人情绪，经常与病人交流，鼓励病人说出担心的问题，评估病人焦虑的原因。

2针对引起病人焦虑的原因耐心解释，消除病人错误的猜测心理，增加病人接受治疗的信心。

4提供良好的环境，减少噪声、粗鲁操作等影响。

5介绍同类移植成功病例，增加病人战胜疾病的信心。

重点评价：

1病人是否理解焦虑对手术的危害性。

2病人的焦虑情绪是否减轻。

二、有感染的危险

相关因素：

1免疫抑制剂的应用，使机体防御功能下降。

2大量广谱抗生素应用，使得菌群失调，如肠道霉菌感染、伪膜性肠炎、口腔白色念珠菌感染等。

主要表现：

1局部改变：伤口周围红、肿、热、痛及分泌物色与量的改变。

2全身症状：体温升高，甚至高热、抽搐。

4痰液多，肺部听诊呼吸音粗，可闻及干、湿罗音及哮鸣音。

护理目标：

1病人家属能理解控制感染、实施保护性隔离的方案，并生动配合。

2病人无感染发生，表现在：①体温正常。②血象在正常值内。③双肺呼吸音正常。④局部无红、肿、热、痛等改变。

护理措施：

1评估引起感染的危险因素，并选择性地向病人及家属宣教。

2对移植术后病人实施保护性隔离措施：

(1)安置病人于隔离单间，有条件者置入层流净化间，以减少交叉感染的机会。

(2)病室定期通风，保持室内干燥，不利于细菌繁殖，室内每天用食醋熏蒸消毒，或用电子灭菌灯照射1小时。

(4)病人所用衣、被需高压灭菌。

(5)严格无菌操作规程，做好消毒隔离，控制参观与探视人员。

3观察并保持伤口敷料干燥，如有渗湿，及时更换。

4保持引流通畅，定期挤压引流管畅，必要时负压抽吸，勿使管道扭曲、打折，及时更换引流袋，并取引流、分泌物做细菌培养。

5各输液管道、三通接头、延长管等无菌接头不宜反复打开，以免污染。

6口腔护理，每天3次，观察口腔粘膜有无异常，如发现白斑或溃疡，及时涂片寻找霉菌。

7鼓励病人咳嗽、咳痰，痰稠者行雾化吸入;发现呼吸急促、肺部罗音者应及时行x线检查。

护理措施：

1嘱病人留下联系电话，并记住医院电话，以便出院后院方随时追踪、指导，病人可随时咨询。

2尽量少出入人多、拥挤的公共场所，适时增减衣服，防止感冒。

3根据病情适当安排好生活与工作，避免剧烈运动与强体力劳动，防止受伤。

4生活起居应有规律，适当加强营养，禁食烟、酒等强刺激物，避免暴饮暴食，但不能偏食，不要过分忌口。

5教会病人自我监测移植器官的主要功能，如肾移植病人严密观察尿量、肝移植病人注意黄疸是否加深等。

6教会病人免疫抑制剂的使用方法及毒副作用的观察。具体用药及用法、注意事项详见器官移植个论中的相关内容。

7嘱病人定期来院复查。

8移植术后出院又患其他疾病，病人在就诊时应向医师说明手术史，以便妥善检查与处置。

重点评价：病人掌握器官移植术后出院保健知识的程度。