肾病综合征的治疗方法

I.一般治疗

凡有严重水肿,低蛋白血症者需卧床休息.给予正常量优质蛋白饮食,水肿时低盐饮食,少进食富含饱和脂肪酸饮食而多进食含不饱和脂肪酸的饮食.

II.对症治疗

(1).利尿消肿1使用利尿剂(1.噻嗪类利尿剂2.潴钾利尿剂3.袢利尿剂4.渗透性利尿剂)2.提高血浆胶体渗透压(血浆或血浆白蛋白等静脉输注,但不可过多过频)3其他(血液超滤脱水)原则:不宜过快过猛(2).减少尿蛋白ACE抑制剂或其他降物(长效二氢吡啶类CCB)均可通过有效控制高血压作用而减少尿蛋白ACE抑制剂通过直接影响肾小球基底膜的通透性和降低肾小球内压,可有不依赖降低全身血压的减少尿蛋白作用.ATIIblokers也可有此作用.

(1).糖皮质激素抑制炎症反应,抑制免疫反应,抑制醛固酮和ADH的分泌,影响肾小球基底膜通透性等综合作用发挥其利尿,消除尿蛋白的疗效原则:起始足量(泼尼松1mg/kgd,8-12周),缓慢减药(足量治疗后每1-2周减原用量的10％),长期维持(最后以最小有效剂量再服半年至一年)。根据患者对糖皮质激素的治疗反应,分”激素敏感型”(8周内缓解),”激素依赖型”(减药到一定程度即复发),”激素抵抗型”(激素治疗无效).

(2).细胞毒药物用于”激素依赖型”及”激素抵抗型”患者,协同激素治疗.主要药物1.环磷酰胺在体内被肝细胞微粒体羟化,产生有烷化作用的代谢物而具有强的免疫抑制作用.主要副作用为:骨髓抑制,中毒性肝损害,性腺抑制,胃肠道反应及出血性膀胱炎2氮芥效果佳,局部刺激作用强,有严重的胃肠道反应及强的骨髓抑制,临床应用少.但其他细胞毒药物无效时,仍应使用3其他苯丁酸氮芥,硫唑嘌呤,长春新碱等.

1.微小病变型肾病及轻度系膜增生性肾小球肾炎常对激素敏感,初治疗单使用激素,复发可再用激素疗效差或反复发作应用细胞毒药物,力争达到全面缓解

2.膜性肾病本病早期60％经治疗可缓解,故应给予激素及细胞毒药物积极治疗.钉突形成后治疗困难,治疗上是否使用激素及细胞毒药物有争议.

3.系膜毛细血管性肾小球肾炎,局灶节段性肾小球硬化和重度系膜增生性肾小球肾炎常较快地发生肾功能不全,预后差.对已发生肾功能不全者,不再给予激素及细胞毒药物治疗,按慢性肾功能不全处理;肾功能正常者,可先给足量激素及细胞毒药物积极治疗;疗程完成后无论疗效如何均应减撤药;随后保持维持量激素及抗血小板药长期服用.

V.并发症防治

1.感染激素治疗时无须使用抗生素预防感染,不但达不到目的,反而可能诱发真菌二重感染.一旦发生感染,选用对致病菌敏感,强效且无毒性的抗生素积极治疗,有明确感染灶者应尽快去除.

2.血栓及栓塞并发症当血浆白蛋白浓度低于20g/L即提示存在高凝状态,即开始预防性抗凝治疗.已发生血栓,栓塞者应尽早给予尿激酶或链激酶全身或局部溶栓,同时配合抗凝治疗.抗凝药一般维持半年以上.

3.急性肾衰竭

1.袢利尿剂,给予较大剂量以冲刷阻塞的肾小管管型

2血液透析:利尿无效时应给血液透析维持生命

4.蛋白质及脂肪代谢紊乱在肾病综合征缓解前通常难以纠正代谢紊乱(缓解后高脂血症可自然缓解),但应调整饮食结构.ACEI药物,中药黄芪可减少尿蛋白,羟甲戊二酸CoA还原酶抑制剂(洛伐他汀)或氯贝丁酯类降低甘油三酯.