骨肉瘤的常规诊断顺序

1、影像学检查X线表现为骨质增生，溶骨性破坏，骨膜反应，骨膜下有明显的新生骨增生，表现为典型的Codman三角(袖口征)及软组织肿块。

2、病理细胞学检查：切口活检或经皮穿刺活检可进一步明确诊断。一般分为纤维母细胞型、骨母细胞型、血管型。肺部和局部摄x线照片为诊断骨肉瘤和判断肉瘤预后的重要步骤。从下列几方面来叙述骨肉瘤的线征象：

(二)骨膜变化：早期的骨膜变化为三角形骨膜新骨形成，其次为日光放射样的骨膜反应。晚期因肿瘤向周围扩大，三角形新生骨也随之发生缺损，并向骨干中部推移。日光放射样的新生骨小梁，因受肿瘤细胞的挤压和破坏，形成如毛发蓬松的紊乱状态。最后因肿瘤继续增生，新生骨可完全消失，软组织可显有不规则的肿瘤阴影。

(三)皮质骨变化：骨肉瘤发生于骨膜涣层或皮质骨本身时，其最早和最主要的变化为一侧皮质骨的轻度破坏和疏松。如肿瘤系硬化性骨肉瘤，除骨质破坏和疏松外，另有不规则的肿瘤骨增生的阴影。因此在x线照片中可以发现组织紊乱，毫无纹理，十分致密的肿瘤骨阴影重迭于疏松破坏的骨质上。