头位难产的疾病诊断

产道、产力、胎头异常所致的难产，称为头位难产。处理不及时或不当，将严重影响新生儿的预后并对母体造成损伤。头位中有时顺产和难产的界限难以截然划分，只有在产程中仔细观察，发现异常，综合分析分娩三要素，早期诊断分娩难易程度，选择适当分娩方式，以保证母婴安康。

1.病史特点是否有异常分娩史(死胎、死产等)。

2.一般情况身高、肥胖，若产妇身高<140cm，头盆不称的发生率增加，另外步态跛行、悬垂腹等也可致头盆不称。

3.产科检查

(1)四步手法：触摸胎头是否衔接，胎头是否过大，胎儿肢体是否集中于腹前方等，可以初步诊断胎方位是否异常，预测难产的发生。

(2)测量宫高、腹围：了解胎儿大小，借以估计胎儿体重。

(3)骨盆外测量：测量髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、出口平面是否正常。

(4)骑跨试验：若阳性或可疑，有头盆不称的可能。

(5)B超监测：B超显像可见胎头与骨盆的关系，并可通过胎头双顶径、头围等测量估计胎儿大小，还可测知胎方位。

(1)临床表现：胎头迟迟不入盆，容易胎膜早破，产妇容易疲乏、腹胀，宫缩乏力，滞产率高，潜伏期、活跃期可以缓慢、延长(图1)，宫颈扩张缓慢，胎头下降停滞，产妇可以出现外阴宫颈水肿、尿潴留等。胎儿也极易发生宫内窒息

2)阴道检查

①产道情况：排除软产道肿瘤，进行宫颈评分，并对骨盆进行内测量，准确地了解骨盆各平面的各条径线是否正常，与胎头是否相称。

②胎头情况：通过阴道检查了解胎头先露高低、胎方位，产瘤是否形成，颅缝有无重叠，充分估计是否能通过产道。