复发性自然流产的现代研究概况

复发性流产曾定义为连续3次或以上的自然流产。但研究表明2次自然流产后与3次或以上自然流产后，再次流产的危险性类似，分别为30％和33％，故对2次及2次以上的自然流产者即应寻找可能存在的原因。目前复发性自然流产定义为2次或2次以上连续的自然流产。经研究发现，复发性自然流产主要是因为以下几种原因造成。

一、遗传学异常

复发性流产夫妇中，约2％～4％其中一方有平衡结构的染色体重组，其中最常见的是染色体平衡异位，这样在减数分裂染色体分离时就会导致染色体片段的重复或缺失，从而引起流产;此外，倒位也是少数复发性流产的原因。近年来，有人应用DNA分析技术发现高度扭曲的x染色体失活与不明原因的复发性流产有关，但这种检测方法尚未广泛开展。夫妇双方染色体正常，而流产胚胎本身核型异常也是复发性流产的原因。最近的研究表明，有复发性流产史的妇女其再次流产的胚胎中48％或以上有染色体异常。而胚胎反复呈非整倍体可能是复发性流产的重要原因。

长期以来黄体功能不足(LPD)一直被认为与复发性流产有关，约占复发性流产原因的25％-40％。认为黄体功能不足时，不能产生足够的孕酮从而不能为胎盘形成提供成熟的内膜层。但在同期进行的对照研究中，正常妇女单个月经周期子宫内膜呈LPD改变的概率约为50％;在连续的月经周期中，此比例亦达25％。一项国际多中心研究将75例妇女随机分丽组，1组用安慰剂，另1组一经诊断妊娠，立即予肌注hCG10000IU，以后每周肌注5000IU，两组妊娠成功率无明显差异(83％，79％)。因此，LPD与复发性流产的关系仍不明确。多囊卵巢综合征(PCOS)被认为是与复发性流产有关的内分泌疾病。经超声检查发现复发性流产妇女中36％～56％有多囊卵巢(PCO)。但有复发性流产史的妇女仅经超声诊断为PCO，则其妊娠结局与非PCO者无差异。已证明雄激素水平升高与流产有关。病情控制不佳的1型糖尿病妇女流产率增高。然而并无证据表明无症状的内分泌或代谢障碍如轻度甲状腺疾病或糖耐量受损会引起复发性流产。

先天性子宫异常与妊娠中期流产关系最为密切，10％～15％妊娠早期复发性流产的妇女也有先天子宫异常。其中与流产关系最密切的畸形包括双角子宫及有隔子宫，尤其是有隔子宫，有人认为这可能是因为隔的血管供应差。严重的宫腔粘连及子宫暴露于己烯雌酚也可能与流产有关系。对鞍状子宫及黏膜下肌瘤与复发性流产的关系的认识仍存在分歧。

四、感染因素

某些病原体如单核细胞增多性李斯特氏菌、弓形体和一些病毒(如风疹、单纯疱疹、麻疹病毒、巨细胞病毒、克萨奇病毒)被认为与散发的自然流产有关，但未发现其与复发性流产有关。宫颈衣原体和支原体感染与复发性流产的关系仍存在争议。有人发现有复发性流产史的妇女子宫内膜解脲支原体培养阳性率高于正常人，推测子宫内膜支原体感染可能是复发性流产的原因，然而对宫颈管支原体阳性者治疗与否对妊娠结局的影响尚无定论。细菌性阴道病可能与妊娠中期流产有关。

环境因素与散发流产无明显关系,因职业而暴露于某些物质如有机溶剂也很少引起散发的流产;运动并不增加流产率;吸烟，喝酒及服用咖啡与散发流产之间的关系仍存在争议，其作用可能与剂量有关，也可能协同作用增加流产率;但未发现以上因素与复发性流产有关。