心肌梗死的主要鉴别诊断

诊断检查：

心电图是诊断心房心肌梗塞的最主要的手段。但由于心房产生的电压低、心房壁薄以及心室除极波较大等原因，心房梗死的心电图表现常被忽视或不能显示出来。尽管如此，仍提出了诊断心房梗死的一些心电图指标，这些指标包括P-Ta改变，P波形态的改变及室上性心动过速的存在。遗憾的是，这些指标对于诊断心房梗死却既不特异又不敏感。周维荣提出了心房心肌梗塞的诊断标准：

2.P波具有明显的动态变化和(或)P-R段呈有意义的变化。

3.部分患者有房性或其他心律失常。

实验室诊断：

1.血清心肌酶学增高：在急性心房心肌梗塞时，可出现显著增高的CK、CK-MB、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶等异常改变。

2.血沉增快

3.患者可能有血脂、血糖的浓度增高。

辅助诊断检查：

1.心电图检查：由P液相当于心房的除极液，心房复极波Ta 重叠于P-R段，故心房梗死主要影响P波和P-Ta 即P-R段的改变。

(1)主要标准：

①P-Ta 段在Ⅰ、aVE、aVL、V5、V6导联中抬高0.05mV以上，在Ⅱ、Ⅲ、aVF，V1、V2导联中压低多为左房梗死。

③常伴室上性心律失常及窦房结功能衰竭等。

(2)次要标准：

①P波异常有切迹：增宽，房内传导阻滞，呈M型Ⅳ型或不规则。

②P-Ta 段变化是诊断心房梗死的重要心电图指标，但也可以出现在正常人、心包炎、心房负荷过重和心绞痛病人，但心绞痛发作时的P-Ta 段压低可随心绞痛的缓解而消失，而心房梗死时的P-Ta 段则随梗死的愈合缓慢回到基线，动态观察心电图演变，有助于鉴别诊断。