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50例重症肝炎的护理体会

重型肝炎是肝病的重型,病情复杂,病程长,并发症多,病死率高,在采取有效的治疗措施的同时,加强护理是提高抢救率,降低病死率,减少并发症发生的关键,通过严密观察病情变化,从休息,饮食,活动,心理,健康教育进行精心护理和指导,明显提高抢救成功率,和患者的生活质量,为进一步治疗打下基础。

1一般资料

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我科于2009年1月—2011年8月收治50例重症肝炎病人,其中男性39例,女性11例,年龄28-66岁之间,平均年龄44岁。入院时每位患者总胆红素大于200umol/l,凝血酶原时间大于19秒,血浆白蛋白低于30克/l,符合重症肝炎诊断标准。其中急性重症肝炎10例,慢性重症肝炎31例,亚急性重症肝炎9例。结果:经过积极治疗和精心护理,23例病情好转出院,18例因为各种原因自动出院,9例死亡。

2.1休息与活动,重症肝炎患者应绝对卧床休息,等病情好转可适当下床活动,以不累为标准。并发肝性脑病患者在烦躁不安,不配合治疗可给予约束带治疗,消化道出血患者仍有活动性出血时应绝对卧床休息。

饮食,重症肝炎患者应进食清淡,容易消化吸收,多维生素软食或半流质,少量多餐,不食用辛辣刺激性食物,有腹水患者应予低盐饮食,每日进食钠〈1克,饮水小于1500毫升,有肝性脑病先兆应禁食蛋白质饮食,消化道出血患者应绝对禁食,大便转黄后从流质,半流质过渡到软食。

3病情的观察

密切观察患者的体温,脉搏,呼吸,血压,尿量,意识状态,性格和行为,瞳孔,大便颜色,,皮肤情况。为早期发现各种并发症提供依据。

4并发症的护理

4.1肝性脑病的护理

早期肝性脑病患者应限制蛋白质摄入,避免使用镇静催眠药,麻醉药,等加重损伤肝脏的药物,保持大便通畅,减少氨的吸收,必要是用乳果糖灌肠,但禁用肥皂水,用生理盐水灌肠,有烦躁不安的病人要注意加强安全,防止意外伤害。观察降氨药物作用与副作用,如静脉注射精氨酸不能过快,以免引起流,面色潮红,恶心

呕吐等不良反应。应用谷氨酸钾,谷氨酸钠时注意观察病人的尿量,腹水程度及电解质的情况。肝性脑病进入昏迷阶段按照昏迷护理常规进行护理。本组1例发生肝昏迷,经积极治疗后无效死亡。5例经早期予降氨治疗后恢复意识。一例自动出院。

目前只能予血液透析治疗,所以要做好血透前后的护理。

4.3消化道出血的护理

患者采取平卧位,头偏向一侧,备吸引器,防止窒息,开辟2条以上静脉通路,迅速补充液体,先晶后胶,密切观察生命体征的变化,予施他宁,止血敏止血,洛赛克抑酸,准备三腔二囊管,必要时内镜下止血。本组1例发生消化道大出血,经抢救无效死亡,1例发生2次消化道大出血,抢救无效死亡。

本病由于病情重,见效慢,病情变化快,预后差,治疗费用高,患者易出现焦虑,恐惧,烦躁,紧张,抑郁等不良情绪,影响治疗和病情好转。首先和患者建立良好的护患关系,帮助患者了解本病的基本知识,鼓励患者说出心中不快乐的事,纠正患者错误的想法,树立起正确的观念,通过听音乐,和病友聊天,早晚病房散步,回忆美好的事情等来放松自己,使其勇敢面对自己的疾病,树立起战胜疾病的信心,积极配合治疗。

关于患者的信息

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