糖尿病肾病患者怎样控制好三高

一、控制血糖

尽管血糖与晚期糖尿病肾病(DN)发展无明显关系，但血糖调节仍很重要，它可改善患者营养状态，减少高糖危象及低血糖。初诊为糖尿病者常规皮下注射胰岛素可明显降低糖尿病肾病微血管病变的发生。血糖控制水平平均<8.3mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)<7.6%为良好，7.6%～9%为较差，>9%发生微血管异常症危险增加，HbA1c在体内进一步代谢最后生成糖基化终末产物，其升高是发生血管并发症的因素之一。必须注意当血肌酐>133mmol/L时不能使用二甲双胍类药物。研究证明全年每日血糖<8.3mmol/L、HbA1c<7.6%时可降低56%的尿白蛋白发生和减少70%视网膜病变的发生。故定期检测血糖、HbA1c作为监测指标甚为重要。

蛋白尿使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)可降低尿蛋白，保持肾小球滤过率(GFR)，减少进展至(终末期肾病)ESRD的危险性，已被大型临床研究所证实。美国肾脏病基金会(NKF)和美国糖尿病学会(ADA)都建立了相似治疗指南：推荐患者目标血压为130/80mmHg，达到此目标需以2种或2种以上药物联用，包括噻嗪类或襻利尿剂，并作为推荐的一线药物。ADA更提示对于任何程度的白蛋白尿或Ⅰ型糖尿病蛋白尿期，ACEI都可有效延缓DN进展。

三、控制脂代谢紊乱

脂代谢紊乱随着DN的出现进一步加重，DN透析者高脂血症时心血管疾病的病死率可增加。饮食控制是主要纠正血脂异常的基本措施，美国糖尿病协会推荐含高碳水化合物、低脂肪和低饱和脂肪酸及低胆固醇饮食，严格控制血糖也能减轻血脂异常，如无效再考虑降脂药物。