脚气怎么样的检查诊断更准确

要想脚气得到更准备的诊断，应做到如下几方面的检查与观察：

一、临床观察

水疱型脚气的水疱或群或散分布于足跖、足缘。局部皮肤潮红，有时继发细菌感染时水疱脓疱，以夏季多见。

丘疹鳞屑型脚气四季均可发生，夏季加重。主要为足跖部鳞屑为主，有时伴有稀疏而较为干燥的小水疱，或红斑、小丘疹。

角化过度型为足跟、足跖或足缘皮肤粗厚，皮肤纹理增宽加深，易发生皲裂，可因皲裂致出血及疼痛。皮疹冬季加重。丘疹鳞屑型与角化过度型常伴有甲癣。

二、详询病史

病史包括一种疾病的发生、发展、演变的全部过程及其他相关情况。通过病人可以找出脚气是怎样发生的，是在哪个季节发生的，发病时是双脚同时起病抑或是某一只脚先起病，后延至双脚。始发部位是足趾间或是足底、足侧，开始发皮疹时是先出现水疱，或是浸渍糜烂或干燥脱屑，自觉有哪些不舒服症状。同时追查病史可发现疾病是怎样一个演化过程。何时、什么情况下会加重，加重到什么程度，加重时有没有特别的因素诱发。又在什么情况下有所好转。患病期间是否看过医生，曾经得出怎样的诊断和作过哪些治疗，效果如何，药物应用时有无不良反应等。

三、具体诊断

医学上通常将脚气分三型：糜烂型、水疱型、角化型脚气

1.糜烂型：好发于第三与第四，第四与第五趾间。初起趾间潮湿，浸渍发白或起小水疱，干涸脱屑后，剥去皮屑为湿润、潮红的糜烂面，有奇痒，易继发感染

2.水疱型：好发于足缘部。初起为壁厚饱满的小水疱，有的可融合成大疱，疱液透明，周围无红晕自觉奇痒，搔抓后常因继发感染而引起丹毒、淋巴管炎等。

四、检查诊断

1、血常规、尿常规。维生素B1负荷试验尿中排出量减少。

2、血液丙酮酸、硫胺素检查。血丙酮酸、乳酸浓度增高；红细胞转酮酶活性降低。

3、心电图检查。

实验室诊断包括测定血及尿中丙酮酸及硫胺素浓度，或测定红细胞中转酮酶活力以辅助诊断。常用的为以下二种：

(1)测定尿中硫胺素排泄量：尿中维生素B1分泌量随摄入量变化，故测定维生素B1在尿中的排泄量对评价人体内硫胺素水平有一定参考价值，但易受服用利尿剂等因素的影响。目前测定方法有多种，最敏感的是高效液相HPLC(highperformanceliquidchromatography)方法。采集24h尿标本比随意取一次尿样本结果可靠。

(2)可通过肠道外一次给予5mg维生素B1负荷，然后在4小时内测定尿中排泄量。如4小时排泄量<20μg为维生素B1缺乏者。该方法可用于估计组织中维生素B1缺乏的程度。