怎样诊断动脉导管未闭

1.X线检查

分流量小的患儿X线检查可无异常。分流量较大的患儿，X线示心脏增大，以左室扩大为主，心影向左向下扩大，心房有时也可增大，肺动脉段突出，肺门血管阴影增粗，肺野充血，透视下可见搏动，升主动脉扩张，主动脉结呈“漏斗”征。若伴有严重肺动脉高压.则右心室也增大，肺动脉段突出明显，周围血管影变细，此时，肺野充血反而不明显。

小的动脉导管未闭患者的心电图可以完全正常。左向右分流量少的患者，心电图基本无变化。心电图改变取决于左心室负荷增加和有心窒压力负荷增加的程度和时间。心电图变化常可反映肺动脉压力的变化，当肺动脉压力轻度增高时，心电图示左心室肥大;当肺动脉压力中度增高时，常示左右心室肥大;当肺动脉压力重度增高或反向分流时，则示右心室显著肥大。

3.超声心动图检查

二维超声心动图可以直接显示左室、左房增大，主动脉前后径增大，左室后擘与室间隔活动幅度增加。有肺动脉压升高时，右窒壁增厚。于心底部短轴切面还可直接显示肺动脉主干与降主动脉间未闭的动脉导管，并可测量其长度与直径。彩色多普勒在患儿胸骨旁大动脉短轴切面，可观察到一红色或五彩镶嵌状射流由降主动脉经未闭动脉导管进入主肺动脉，按分流束面积测量出分流量大小和肺动脉压的高低。

一般病例可不做心导管检查。如果临床杂音不典型，或疑有合并其他畸形时，应做右心导管检查。右心导管检查可见肺动脉水平血氧饱和度或血氧含量高于右心室，当二者血氧含量差值超过0.5容积％时，表示肺动脉水平有左向右分流。血含氧量差异越大，分流量越大，并可计算出分流量。如心导管通过未闭导管进入降主动脉至横膈水平，更能明确诊断。

当发生肺动脉高压，血氧改变不明显时，或对不同部位左向右分流的疾病，如主

肺动脉间隔缺损、主动脉窦瘤破裂、室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全鉴别困难时，需要进行逆行主动脉造影检查。当经导管注入造影剂时，可见升主动脉和主动脉弓扩大，肺动脉同时显影，并可见未闭动脉导管显影，以观察导管的直径、长度和形态。

分流量小者心电图可正常，分流量中度者可示电轴正常，左心房大，左心室高压或左心室肥厚，Rvs、Rv6波高大，Qv5：Qv6增深，Tvs、TV6高尖对称。分流量大或肺动脉压较高时，电轴可正常或左偏，双心室肥大，V3、V4的R波与S波均高大。肺动脉压力与体循环压力相等时，电轴可右偏，右心室显示收缩期负荷加重。

6.其他

血、尿常规，生化全套，凝血酶原时间、活动度，乙型肝炎、丙型肝炎免疫学检查，梅毒、艾滋病学检查。